0-216-5218836 İKİNCİ DÜZEY DÖRT BOYUT DETAYLI RENKLİ DOPPLER ULTRASONOGRAFİ MAMOGRAFİ KEMİK YOĞUNLUĞU PANORAMİK SEFALOMETRİK ÇAMLICA ÜSKÜDAR ÜMRANİYE ATAŞEHİR KAVACIK
Renkli doppler usg Bacaklardaki kan akımının değerlendirilmesinde, atar damarlardaki tıkanıklıkların, toplar damarlardaki pıhtıların yada bacak şişmesinin nedeninin gösterilmesinde temel yöntemdir.
İKİNCİ DÜZEY FETAL ULTRASONOGRAFİDE
HastalıklarıHastalıkları
PerPeriferikiferik Arter HastalıklarıArter HastalıklarıPrevalansPrevalans
• Asemptomatik Periferik Arter Hastalıkları >55 yaş %15
– Asemptomatik ABI<0.9
• Kladikasyo intermitant >55 yaş % 5
>85 yaş %24
•Kritik İskemi 1:2500
– >2hf analjezik gerektiren istirahat ağrısı,
– Ayakta ülser yada gangren ve basınç <50 mmHg
PerPeriferikiferik Arter HastalıklarıArter HastalıklarıDoğal seyirDoğal seyir
• Asemptomatik Periferik Arter Hastalıkları–Ölüm %4
– Kladikasyo gelişme riski %7-15
• Kladikasyo intermitant
– Progresyon %20-30
– Ölüm 5 yılda %30 (%30-60 Kardiyak ve serebrovasküler)
– Ölüm 10 yılda %50
– Amputasyon <%4
• Kritik İskemi
– Ölüm: 5 yılda %50 (Yılda %13)
– Amputasyon %25
Kladikasyoda 5 yıllık gelecek
KLADİKASYOLU 100 HASTAKLADİKASYOLU 100 HASTA
SİSTEMİK SEYİRSİSTEMİK SEYİRLOKAL SEYİRLOKAL SEYİR
75i STABİLİZE75i STABİLİZE
YADA DÜZELİRYADA DÜZELİR 25i KÖTÜLEŞİR25i KÖTÜLEŞİR
5 GİRİŞİM5 GİRİŞİM
2 AMPUTASYON2 AMPUTASYON
55-1010
NONNON-FATALFATAL
CVCV
3030
ÖLÜMÖLÜM
5555-60 CVO60 CVO suzsuz
SAĞKALIMSAĞKALIM
16 KARDIAK16 KARDIAK
4 SEREBRAL4 SEREBRAL
3 DİĞER VASKÜLER3 DİĞER VASKÜLER
7 NONVASKÜLER7 NONVASKÜLER
EtyolojEtyolojii
• Aterosklerozis,
• Buerger Hastalığı• Arteritler (Takayasu arteriti, giant cell),
• Konnektif doku hastalıkları,
• Anevrizmalar
• Persistan siyatik arter
Kronik İskemi NedeniKronik İskemi Nedeni PerPeriferikiferik
Arter HastalıklarıArter HastalıklarıAterosklerozisAterosklerozis ObliteransObliterans
Risk faktörleri:Risk faktörleri:
•Sigara
• Hiperlipidemi
• Hipertansiyon
• Diyabet/bozuk glukoz toleransı• Genetik
• Obezite
• Hiperhomosisteinemi
• Rheolojik değişiklikler
ENDOTELENDOTEL
FONKSİYONFONKSİYON
BOZUKLUĞUBOZUKLUĞU
NormalNormal
arterarter
ArterArter
intimasındaintimasında
yırtıkyırtık
DamarDamar
lümenindelümeninde
daralmadaralma
LümendeLümende
daralmadaralma
veve
tromboztromboz
ArterArter intimasındaintimasında
yırtıkyırtık
MakrofajMakrofaj
KolesterolKolesterol
EritrositEritrosit
Köpük hücreleriKöpük hücreleri
YağYağNormalNormal
arterarter
ArterArter
intimasındaintimasında
yırtıkyırtık
DamarDamar
lümenindelümeninde
daralmadaralma
LümendeLümende
daralmadaralma
veve
tromboztromboz
ArterArter intimasındaintimasında
yırtıkyırtık
MakrofajMakrofaj
KolesterolKolesterol
EritrositEritrosit
Köpük hücreleriKöpük hücreleri
YağYağ
BASINÇ
BASINÇ
BASINÇ
BASINÇ
BASINÇ
BASINÇ
BASINÇ
BASINÇ
PoiseuillePoiseuille yasasıyasasıAkım x 8 x viskozite x Lezyon uzunluğu
k x Çap4
Darlık distalindeki akımın belirleyicileriDarlık distalindeki akımın belirleyicileri
–Darlığın çapı–Darlığın uzunluğu
– Ardışık darlıklar
.P =
Alt ekstremite tıkayıcı arter hastalıkları• %24 Aorto-iliak
•%4 İliofemoral
• %50 Femoropopliteal
• %5 Popliteal
• %17 Krural
Alt ekstremite tıkayıcı arter hastalıkları• %24 Aorto-iliak
•%4 İliofemoral
• %50 Femoropopliteal
• %5 Popliteal
• %17 Krural
AterosklerozisAterosklerozis ObliteransObliterans
AORTOİLİAK TIKANIKLIKAORTOİLİAK TIKANIKLIK
LERICHE SENDROMULERICHE SENDROMU
Semptomlar
• Kladikasyo
• İstirahat ağrısı,
• Uçlarda yada deride gangren, iskemik yara
• Empotans (Leriche S.)
Semptomlar
Kladikasyo
– Belirli bir mesafe yürümekle gelen ağrı,
– Kramp tarzındadır
– İstirahatle 2-5 dk da geçer,
–Tıkanıklığın yerine göre ağrının yeri değişir,
–Zamanla mesafe kısalır
– %50-90 hasta şikayetçi değildir
– Genelde nabızlar azalmış ama normalde olabilir
Kritik iskemi
– İstirahat ağrısı,
• Genelde geceleri başlar
•Ayağı yukarı kaldırmakla gelir
• Daha sonra kalıcı olur
• Genelde uçlarda iskemik yara ve gangren ile beraberdir
• Kesin olarak nabız alınmaz
– Deride gangren,
– İskemik yara
KRİTİK İSKEMİGangren KRİTİK İSKEMİGangren
ÜLSER
İYİLEŞMEYEN AMPUTASYON
GÜDÜĞÜ
>50>50 yayaş rutin sorgulamaş rutin sorgulama
• Yürürken bacağınıza ağrı yada kramp gelir mi?
•Bu ağrı dinlenince hemen geçer mi?
•Bu ağrı tek mi yoksa iki bacaktada var mı?
• Bacakta, baldırda, kalça da ağrı var mı?
•Ayağınızda iyileşmeyen yara var mı?
>50>50 yayaş rutin sorgulamaş rutin sorgulama
• Yürürken bacağınıza ağrı yada kramp gelir mi?
•Bu ağrı dinlenince hemen geçer mi?
•Bu ağrı tek mi yoksa iki bacaktada var mı?
• Bacakta, baldırda, kalça da ağrı var mı?
•Ayağınızda iyileşmeyen yara var mı?
Fizik muayene
• Görünüm:
– Atrofik ekstremiteler,
–Kıllarda dökülme,
–Tırnaklarda kabalaşma,
– İskemik yara ve gangren
•Palpasyon:
–Nabızların palpasyonu
• Oskültasyon:
– Üfürüm
Nabız muayenesi
• Periferik nabız noktaları:
• Aksiller arter
• Brakial arter
• Radial arter
• Ulnar arter
• Femoral arter
• Popliteal arter
• Posterior tibial arter
• Dorsalis pedis arteri
•Nabız varlığı,
• Şiddeti
•Tril varlığı• Arterde genişleme
AterosklerozisAterosklerozis ObliteransObliterans
Klinik evrelerKlinik evreler ((FontaineFontaine))
• Evre 1. Asemptomatik
• Evre 2. Kladikasyo
• Evre 3. İstirahat ağrısı• Evre 4. Ülserasyon/Gangren
Tanı• Laboratuvar:
– Lipit profili
–DM, Hgb A1c
– Kogulasyon profili
• Noninvaziv tanı– Doppler Ayak bileği/Kol basınç indeksi <0.9
– Segmental basınç ölçümleri
– Renkli Doppler USG
• İnvaziv tanı:
– Anjiografi
– MR anjiografi
Direkt grafiler
Doppler Doppler AyakDoppler Ayak // BrakialBrakial İndeksi (ABI)İndeksi (ABI) Doppler Doppler AyakDoppler Ayak // BrakialBrakial İndeksi (ABI)İndeksi (ABI)
• 0.9-1.2 Normal
• 0.7-0.89 Hafif damar hastalığı• 0.4-0.69 Orta damar hastalığı• 0.4 Şiddetli damar hastalığıAyakAyak // BrakialBrakial İndeksi (ABI)İndeksi (ABI)
TreadmTreadmilil –– Yürüme TestiYürüme Testi
3.5 km/saat hızında %10
eğimde
•Ağrısız yürüme mesafesi
• Maksimum yürüme
mesafesi
B MOD ULTRASONOGRAFİB MOD ULTRASONOGRAFİDUBLEKSDUBLEKS
RENKLİ DOPPLERRENKLİ DOPPLER USGUSG TRİPLEKSTRİPLEKS
Karotis renkli Doppler
Karotis renkli Doppler Karotis renkli Doppler
Tarama MR
Tüm Arteryel MR BT Anjiografi
BT Anjiografi
VolumeVolume renderingrendering withwith bonesbones VolumeVolume renderingrendering withoutwithout bonesbones
BT Anjiografi
VolumeVolume renderingrendering withwith bonesbones VolumeVolume renderingrendering withoutwithout bonesbones
BT Anjiografi
InvertedInverted MIPMIP
MIPMIP
AORTOİLİAK TIKANIKLIKAORTOİLİAK TIKANIKLIK
LERICHE SENDROMULERICHE SENDROMU AORTOİLİAK TIKANIKLIKAORTOİLİAK TIKANIKLIK
Yüzeyel femoral arter tıkanıklığıProfunda femoral arter stenozu
Yüzeyel femoral arter tıkanıklığıYüzeyel femoral arter tıkanıklığı
Krural arter tıkanıklığı
Anjiografi komplikasyonlarıKontrast maddeye bağlı komplikasyonlar
• Anafilaktik reaksiyon
• Toksik reaksiyonlar
• Böbrek fonksiyonlarında bozulma
Teknik komplikasyonlar
• Hematom
• Arteryel spazm
• Subintimal diseksiyon
•Yalancı anevrizma
• Distal embolizasyon
• Arteriyovenöz fistül
• İnfeksiyon
Bacak Ağrısında AyırıcıTanı1. Bacak ağrısının nörolojik nedenleri
2. Bacak ağrısının kas-iskelet sistemi
kaynaklı nedenleri
3. Bacak ağrısının vasküler nedenleri
Bacak ağrısının nörolojik nedenleri
– Lumbar Kanal Darlığı(pseudoclaudication)
– Radikulopati veya pleksopati
– Periferik Nöropati
• Toksik
• İmmun sistemle ilgili olanlar
• Herediter
• Metabolik
• İdiopatik
– Refleks sempatik distrofi
– Rahatsız Bacak Sendromu
• Idiopatik
• Demir eksikliğianemisi
• Diyaliz
• Gebelik (as high as 19%)
• Hipotroidi
• Diabetes Mellitus
• Elektrolit bozuklukları– Magnezyum eksikliği
– Folat eksikliği
• Varis ve venöz yetmezlik
• Trisiklik antideprasanlar
Bacak ağrısının kas-iskelet sistemi kaynaklı
nedenleri
• Baker Kisti
• Kas yada tendon tutulması (strain)
• Bağkopması• Periostitis
•Stres kırığı• Kemik yada kas maligniteleri
• Artrit
• Konnektif doku hastalıkları• Kompartman sendromu
•Gece Krampları
Bacak ağrısının vasküler nedenleri
• Arteryel nedenler
– Intermitant Kladikasyo (Periferik
Vascular Hastalıklar)
– Arteryel tromboembolizm
– Popliteal arter anevrizması– Kolesterol embolizmi
– Popliteal arter entrapment sendromu
– Persistan siyatik arter sendromu
• Venöz nedenler
– Derin Ven trombozu
– Venöz yetmezlik – Venöz yetmezlik
Kladikasyoda yaklaşım
YürükenYürüken bacak ağrısı olan hastabacak ağrısı olan hasta
AnamnezAnamnez PAH ile uyumlumu?PAH ile uyumlu mu?
••YeriYeri
••İstirahatteİstirahatte yokyok
••Egzersiz ile ortaya çıkanEgzersiz ile ortaya çıkan
••Bayırda yada hızlı yürüyüşte artanBayırda yada hızlı yürüyüşte artan
Arter dışı nedenlerArter dışı nedenler HayırHayır
EvetEvet
Fizik MuayeneFizik Muayene
••Nabızlar zayıf yada yokNabızlar zayıf yada yok
••ABI<0.9ABI<0.9
••Anormal DopplerAnormal Doppler trasesitrasesi
TreadmillTreadmill: ABI>0.3 azalır: ABI>0.3 azalır
HayırHayır Ülser veyaÜlser veya gangrengangren
EvetEvet
Risk Faktörlerinin KontrolüRisk Faktörlerinin Kontrolü
HayırHayır
EvetEvet
Hastanın ihtiyaçlarının belirlenmesiHastanın ihtiyaçlarının belirlenmesi
Yürümenin Düzeltilmesi GereksizYürümenin Düzeltilmesi Gereksiz
Takipve Ayak BakımıTakip ve Ayak BakımıOrta gerekliOrta gerekli
Egzersiz ProgramıEgzersiz ProgramıMutlak GerekliMutlak Gerekli Lezyonun yeriLezyonun yeri
Fayda /Zarar oranıFayda /Zarar oranıZarar FazlaZarar Fazla Fayda fazlaFayda fazla GirişimGirişim
AterosklerozisAterosklerozis ObliteranstaObliteransta TedaviTedavi
Tedavi Amaçları1-Semptomların düzeltilmesi
2-Sistemik ateroskleroz ve komplikasyonlarının
kontrolü
Tedavi
• Konservatif tedavi
•Girişimsel radyoloji (Endovasküler)
• Cerrahi Tedavi
BACAK AĞRISINA YAKLAŞIM
Bacak ağrılıve şiş• DVT
• Tromboflebit
• Sellülit
• Rüptüre Baker kisti
• Mekanik: travma, strain
Bacak şiş•Lenfödem
Bacak ağrılı,
• Mekanik: travma, strain
• Periferik arter tıkanıklığı•Nöropati
Kritik İskemide Yaklaşım
KritikKritik iskemiliiskemili HastaHasta
NoninvazivNoninvaziv DeğerlendirmeDeğerlendirme
Risk faktörleriniVeRisk faktörlerini Ve ComorbiditeyiComorbiditeyi DeğerlendirDeğerlendir
Risk Faktörlerinin KontrolüRisk Faktörlerinin Kontrolü
Fonksiyonel bacakmümkün değilFonksiyonel bacak mümkün değil
PrimerPrimer AmputasyonAmputasyon
Bacak KurtulabilirBacak Kurtulabilir
Arteryel Lezyonları DeğerlendirArteryel Lezyonları Değerlendir
Endovasküler Tedavi UygunEndovasküler Tedavi Uygun Cerrahi TedaviCerrahi Tedavi
BaşarısızBaşarısız
DistalDistal İskemininİskeminin DeğerlendirilmesiDeğerlendirilmesi
BaşarılıBaşarılıAğrı DüzeldiAğrı Düzeldi Nekroz düzeldi, ABI>0.8Nekroz düzeldi, ABI>0.8 AğrıAğrı-İskemi
Düzelmediİskemi Düzelmedi
TakipTakip
BaşarısızBaşarısız
İİskemi Devamskemi Devam Ağrı DevamAğrı Devam
FarmakoterapiFarmakoterapi AnaljeziAnaljezi
BaşarısızBaşarısız
SekonderSekonder AmputasyonAmputasyon
Konservatif Tedavi
• Risk faktörlerinin azaltılması– Sigaranın kesilmesi
– Lipid profilinin düzeltilmesi: LDL<100 mg
– Diyabetin kontrolü (HgbA1c <%7 )
– Hipertansiyonun kontrolü (<140/90 mmHg)
• Yürüme egzersizi
• İlaç Tedavisi
– Aspirin 80-325 mg/gün (Coraspin ®)
– Pentoksifilin (Trental®, Pentoks®)
– Clopidogrel bisulfate ( Plavix®)
Balon Anjioplasti
Balon Anjioplasti + Stent yerleştirilmesi
Aterektomi
Endovasküler Tedavi:Endovasküler Tedavi: Endovasküler TedaviEndovasküler Tedavi
AortoiliakAortoiliak bölgebölge
Balon Anjioplasti
Balon Anjioplasti + Stent yerleştirilmesi
Aterektomi
Endovasküler Tedavi:Endovasküler Tedavi: Endovasküler TedaviEndovasküler Tedavi
AortoiliakAortoiliak bölgebölge
Endovasküler TedaviEndovasküler Tedavi
AortoiliakAortoiliak bölgebölge
Endovasküler TedaviEndovasküler Tedavi
AortoiliakAortoiliak bölgebölge endikasyonlarıendikasyonları•Aorta
– Kategori 1: < 2cm konsantrik, nonkalsifiye
– Kategori 2: 2-5 cm non-kompleks, <2 cm kalsifiye egzantirik
– Kategori 3: >5 cm basit lezyonlar, 2-5 cm kompleks lezyonlar
• İliak arterler
– Kategori 1: Ana ve eksternalde < 2cm konsantrik, nonkalsifiye
– Kategori 2: 2-5 cm non-kompleks, <2 cm kalsifiye egzantirik
– Kategori 3: >5 cm basit lezyonlar, 2-5 cm kompleks lezyonlar
Endovasküler TedaviEndovasküler Tedavi
İnfrainguinalİnfrainguinal bölgebölge
FEMORAL ANJİOPLASTİ
Endovasküler TedaviEndovasküler Tedavi
İnfrainguinalİnfrainguinal bölgebölge endikasyonlarıendikasyonlarıKategori 1:
Proksimal SFA veya distal poplitealde
< 2cm konsantrik, nonkalsifiye
Kategori 2:
2-5 cm non-kompleks,
<2 cm oklüzyon
Kategori 3:
5-10 cm stenoz,
2 yada üç adet <2 cm stenoz
<5 cm kalsifiye stenoz
2-5 cm oklüzyon
Endovasküler TedaviEndovasküler Tedavi
İnfrainguinalİnfrainguinal bölgebölge endikasyonlarıendikasyonlarıKategori 1:
Proksimal SFA veya distal poplitealde
< 2cm konsantrik, nonkalsifiye
Kategori 2:
2-5 cm non-kompleks,
<2 cm oklüzyon
Kategori 3:
5-10 cm stenoz,
2 yada üç adet <2 cm stenoz
<5 cm kalsifiye stenoz
2-5 cm oklüzyon
Endovasküler TedaviEndovasküler Tedavi
İnfrapoplitealİnfrapopliteal bölgebölge endikasyonlarıendikasyonları•Ayağı tehdit eden iskemi varlığında,
• Cerrahinin çok rsikli olduğu
–Kısa (<1 cm) tibial arter stenozu
– İki yada üç adet kısa (<1 cm) tibial arter stenozu
Endovasküler Tedavi
Sonuca Etkiyen Faktörler
• Lezyonun özelliği
• Vasküler hastalığın özelliği
•Hastanın demografik özellikleri
•Hastanın klinik durumu
•Girişimde oluşan komplikasyonlar
Endovasküler Tedavi SonuçlarıEndovasküler Tedavi Sonuçlarıİşlem başarısı 1yıl 3 yılİşlem başarısı 1yıl 3 yıl
Ana iliaklar %95 %80 %65
Eks. İliaklar %90 %66 % 55
SFA %90 %60 %50
AortoiliakAortoiliak Tıkanıklık CerrahisiTıkanıklık Cerrahisi
• Tromboendarterektomi,
• Bypass cerrahisi
– Aortobifemoral bypass
– Ekstraanatomik bypass
• Aksillobifemoral bypass
• Femoro-femoral bypass
• Sempatektomi
EndarterektomiEndarterektomi
plakplak
TıkalıTıkalıarterarter
İliak Endarterektomi Damar GreftleriDamar Greftleri İliak Endarterektomi Damar GreftleriDamar Greftleri
AortoAorto--İliak Cerrahiİliak Cerrahi Aorto-Femoral Bypass
İİliofemoralliofemoral bypassbypass PROFUNDOPLASTİPROFUNDOPLASTİ
EkstraEkstra--anatomik bypassanatomik bypass EkstraEkstra--anatomik bypassanatomik bypass
FemoroFemoro--distaldistal Tıkanıklık CerrahisiTıkanıklık Cerrahisi
• İlio-femoral bypass
• Femoro-popliteal bypass
• Femoro-distal bypass
• Popliteo-distal bypass
• Sempatektomi
• Amputasyon
PTFE greft ilePTFE greft ile FemoropoplitealFemoropopliteal BypassBypass
ValvulotomValvulotom ile İnile İn--situsitu BypassBypass
Tıkalı Femoral
Arter
Safen venSafen ven
greftigrefti
Femoro-tibial bypass
PEDAL BYPASS Ardışık BypassArdışık Bypass PEDAL BYPASS Ardışık BypassArdışık Bypass
Femoro-anterior
tibial bypass
ve distal AVF
Femoropopliteal in situ bypass Proksimal Anastomoz
Distal Anastomoz Distal Anastomoz
Yüzeyel femoral arter tıkanıklığı
• Erken dönem:
– Antikoagulan (LMWH)
– Antiagregan
– Antibiyotik
– 24-48 saat yatak istirahati
• Geç dönem:
– Antiagregan
– Risk kontrolü (Antihipertansif, Statin, Sigara, v.b.)
Damar Cerrahisinde Postoperatif Tedavi
Damar Cerrahisinde Postoperatif Takip
Geç Dönem: Niçin ?
•Hastanın şikayeti
•Nabızlar ve ekstremitenin görünümü
•ABI
• Treadmil
• Greft Akım hızları
Cerrahi Tedavi SonuçlarıCerrahi Tedavi SonuçlarıFemorodistalFemorodistal cerrahicerrahi
• Ven grefti ile Diz üstü 5 yıllık açıklık %75-83
• Ven grefti ile Dizaltı5 yıllık açıklık %40-60
• PTFE bypass dizüstü 5 yıllık açıklık %63
• PTFE bypass dizaltı5 yıllık açıklık %14
Damar Cerrahisinde Postoperatif Takip
Erken Dönem
• Greftin yada işlemin Değerlendirilmesi
Nabızlar
Greftte Doppler
• Perfüzyonun Değerlendirilmesi
Ağrı
Görünüm
Doppler
Pulse Oksimetre
• Postoperatif komplikasyonlar
Cerrahi Tedavi Sonuçları:
Aortoiliak cerrahi:
• Ameliyat mortalitesi %2-3
•5 yıllık açık kalırlık %85-90
• 10 yıllık açık kalırlık %75
•5 yılda ölüm oranı %25-30
• 10 yılda ölüm oranı %50-60
Komplikasyonlar:
Erken Komplikasyonlar Geç
GeçGeç ko
kokom
mmp
pplikasy
likasylikasyonlar
onlaronlar
• Kanama %1-2 •Greft trombozu 5 yılda %5-10
• Bacak iskemisi %1-3 •Anastomoz anevrizması %1
• Böbrek yetmezliği %1-8 •Empotans %10-25
• İntestinal iskemi %2 •Greft enfeksiyonu %1
•Aortoenterik fistül
• Medulla spinalis iskemisi %0.25
Cerrahi Tedavi
Cerrahi TedaviCerrahi Tedavi Sonuçlar
SonuçlarSonuçları
ıı
Pedal bypass
Pedal bypassPedal bypass
• Mortalite %1-3
• Erken (30 gün) açıklık: %95
• Erken (30 gün) ekstremite kurtarma: %96
Geç dönem son
Geç dönem sonGeç dönem sonu
uuçlar
çlarçları
ıı:
::
•5 yıllık sağ kalım:
– Greft açık olanlarda %60
– Ampute olanlarda %26
•5 yıllık greft açıklığı (Primer): %58
•5 yıllık greft açıklığı (Sekonder): %71
•5 yıllık ekstremite kurtarma : %78
Kl
KlKlar
arara
aa M,
M,M, J
JJ Vas
VasVasc
cc Sur
SurSurg
gg 2001;
2001;2001;3
333:
3:3:6
66-
--16.
16.16.
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS)
Sigara ile ilişkili olarak üst ve alt
ekstremitenin küçük ve orta çaplı arter ve
venlerini tutan aterosklerotik olmayan
segmental ve inflamatuar vazooklüziv
damar hastalığı
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS)
Epidemiyoloji
• Erkek/Kadın: 3:1
•Yaş: 20-45
• Sigara içenler
• Dünyada coğrafik dağılım
• Amputasyon riski %43 (7.6 yılda)
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS)
Özellikleri
• Sigaraya hipersensitivite
• Serum endotel hücre antikorlarında artış• Bozulmuş endotel fonksiyonları• HLA-A9, HLA-A54 ve HLA-B5 prevalansı• Ven ve arterde inflamatuar trombüs
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS)
Patoloji
• Akut faz
– Segmental oklüziv bol hücreli(PMN) inflamatuar
trombüs
– Orta ve küçük çaplı arterlerden bitişik ven ve sinirlere
yayılım
• Subakut faz
– Organize intralüminal trombüs
•Son evre
–Fibrozis
• Tüm evrelerde damar duvarının yapısı (internal
elastik lamina,media, v.b.) etkilenmez
CD 8CD 8 (+)(+) T lenfositleriT lenfositleri
IgIg GG
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS)
Komplikasyonlar
• Ülserasyonlar,
• Gangren
• Kronik ağrı• Amputasyon gereksinimi
• Nadiren serebral, koroner, renal, splenik
veya mezenterik tutulum
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS)
Komplikasyonlar
• Ülserasyonlar,
• Gangren
• Kronik ağrı• Amputasyon gereksinimi
• Nadiren serebral, koroner, renal, splenik
veya mezenterik tutulum
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS)
Klinik bulgular
• Ekstremite distalinde istirahat ağrısı,
• Parmaklarda, ayakta ağrılıiskemik ülserler %72,
• Kladikasyo,
• Raynaud fenomeni,
• El ve ayaklar genelde soğuk ve hafif ödemli,
• Yüzeyel gezici tromboflebit %43,
• Parestezi (hissizlik, hipoestezi ve yanma)
• Normal proksimal ama alınamayan distal nabızlar,
• Üst ekstremite tutulumu %90
• %80 hastada 3-4 ekstremitenin tutulumu
TıkalıTıkalıarterlerarterler
NekrotikNekrotik
dokudoku
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS)
• Laboratuvar
– Tam kan
– Biyokimyasal testler
– Serolojik testler
• Anjiografi
– Küçük ve orta çaplı arterde (dijital, palmar,
plantar, tibial, peroneal, radial, ulnar)
aterosklerotik olmayan segmental okluziv
lezyonlar
– Küçük kollateraller (Tirbüşon görüntüsü)
• Ekokardiyografi
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS)
BUERGER HASTALIĞI
BUERGER HASTALIĞI
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS)
-Shionoya Tanı Kriterleri •
50 yaşından önce semptomların başlaması• Sigara öyküsü
• İnfrapopliteal (distal) arteryel oklüzyonlar
• Flebitis migrans veya ekstremite tutulumu
• Sigara dışında ateroskleroz risk faktörlerinin
olmayışı• Anjiografik bulgular
BUERGER HASTALIĞI
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS)
-Shionoya Tanı Kriterleri •
50 yaşından önce semptomların başlaması• Sigara öyküsü
• İnfrapopliteal (distal) arteryel oklüzyonlar
• Flebitis migrans veya ekstremite tutulumu
• Sigara dışında ateroskleroz risk faktörlerinin
olmayışı• Anjiografik bulgular
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS)
Ayırıcı Tanı• Aterosklerozis obliterans,
• Diabetes mellitus
• Donuk,
• Gut,
• Poliarteritis nodoza
• Raynaud Fenomeni,
• Skleroderma,
• Refleks sempatik distrofi,
• Takayasu arteriti,
• Nöropati
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS) Tedavi
• Sigaranın kesinlikle bırakılması,
• Genel önlemler
– Ayak bakımı–Soğuktan sakınma,
– Vazokonstüktör ilaçlardan sakınılması• Prostaglandin infüzyonu
– Semptomları düzeltir
– Trofik değişikliklerin düzelmesini hızlandırır,
– Amputasyon riskini azaltır
• Trombolitik tedavi
• Antibiyotik ve analjezikler
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS)
Cerrahi Tedavi
• Distal bypass
• Sempatektomi
• Medulla spinalis stimulasyonu
• Amputasyon
• Distal arteriovenöz fistül (?)
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS)
Prognoz
• Sigarayı bırakanlarda sadece % 6 sına
amputasyon
• Gangren gelişmeden sigara bırakanlarda
amputasyon riski %0
• Sigarayı bırakmayanlarda 7-8 yıl içinde
%43 amputasyon gerekir
Üst Ekstremite ArterÜst Ekstremite Arter
HastalıklarıHastalıklarıÜst Ekstremite Arter HastalıklarıÜst Ekstremite Arter HastalıklarıEtyolojiEtyoloji
• Aterosklerozis,
• Fibromuscular dysplasia
• Buerger Hastalığı• Arteritler (Takayasu arteriti, giant cell),
• Konnektif doku hastalıkları,
Üst Ekstremite ArterÜst Ekstremite Arter
HastalıklarıHastalıklarıÜst Ekstremite Arter HastalıklarıÜst Ekstremite Arter HastalıklarıEtyolojiEtyoloji
• Aterosklerozis,
• Fibromuscular dysplasia
• Buerger Hastalığı• Arteritler (Takayasu arteriti, giant cell),
• Konnektif doku hastalıkları,
Üst Ekstremite Arter HastalıklarıÜst Ekstremite Arter HastalıklarıKlinik belirtilerKlinik belirtiler
• Egzersiz ile kolda halsizlik,
• Vertebrobaziller yetmezlik (Steal)
• İstirahat ağrısı,
• Parmak (Dijital) gangren,
• Raynaud sendromu,
Üst Ekstremite Arter HastalıklarıÜst Ekstremite Arter HastalıklarıMuayene bulgularıMuayene bulguları•Nabız yokluğu,
• Vertebrobaziller yetmezlik (Steal)
• İstirahat ağrısı,
• Parmak (Dijital) gangren,
• Raynaud sendromu,
•Ateş,
• Allen testi
Üst Ekstremite Arter HastalıklarıÜst Ekstremite Arter HastalıklarıKlinik bulgularKlinik bulgular--StealSteal
Üst Ekstremite Arter HastalıklarıÜst Ekstremite Arter HastalıklarıTanıTanı• Fizik muayene,
•Basınç ölçümü,
• Fotopletismografi,
• Doppler ve Doppler Ultrasonografi,
•MRI
• Arteriografi
Üst Ekstremite Arter HastalıklarıÜst Ekstremite Arter HastalıklarıMedikal TedaviMedikal Tedavi
• Risk faktörlerinin azaltılması• Hayat tarzı değişiklikleri
• Embolizm
– Kardiak: Oral antikoagulan,
– Aorta: Antiagreganlar (Clopidogrel, aspirin)
• Vazospastik
– Kalsiyum kanal blokürleri (Nifedipin)
• Vaskülitler:
– İmmunosupresyon
Üst Ekstremite Arter HastalıklarıÜst Ekstremite Arter HastalıklarıMedikal TedaviMedikal Tedavi
• Risk faktörlerinin azaltılması• Hayat tarzı değişiklikleri
• Embolizm
– Kardiak: Oral antikoagulan,
– Aorta: Antiagreganlar (Clopidogrel, aspirin)
• Vazospastik
– Kalsiyum kanal blokürleri (Nifedipin)
• Vaskülitler:
– İmmunosupresyon
Üst Ekstremite Arter HastalıklarıÜst Ekstremite Arter Hastalıklarıİnvazivİnvaziv TedaviTedavi
Endovasküler
• Perkütan Translüminal Anjioplasti,
Cerrahi
• Karotis subklavian bypass,
• Subklavian arter transpozisyonu,
• Distal bypass
• Servikal sempatektomi
Üst Ekstremite Arter HastalıklarıÜst Ekstremite Arter HastalıklarıCerrahi TedaviCerrahi Tedavi
Subklavian-aksiller bypass
Üst Ekstremite Arter HastalıklarıÜst Ekstremite Arter HastalıklarıTedavi STedavi Soonuçlarınuçları5 yıllık açık kalırlık
• Karotis-subklavian bypass 86-100%
• Subklavian transpozisyon 95-100%
• Üst ekstremite bypass 52%
• TOS için damar cerrahisi 90%
KOLESTEROKOLESTEROL EMBOLİZMİL EMBOLİZMİKOLESTEROKOLESTEROL EMBOLİZMİL EMBOLİZMİ
KOLESTEROKOLESTEROL EMBOLİZMİL EMBOLİZMİFizyopatolojiFizyopatoloji
• Spontan olarak aterosklerotik plağın içeriğinin kan
akımı ile 100-200 µ çapında arteriyolleri tıkayıp
inflamatuar reaksiyon ve sonunda fibrozise bağlıtıkanıklık oluşturması• Travma sonucu aterosklerotik plaktan daha genişkolesterol plaklarının koparak daha geniş arterleri
tıkaması
KOLESTEROKOLESTEROL EMBOLİZMİL EMBOLİZMİKomplikasyonlar:
1-Çoklu organ yetmezliği
– Kardiyak: MI
– Serebrovasküler: Stroke, TIA..
– Böbrek: Böbrek yetmezliği
– GIS: Kanama, pankreatit, barsak infarktı– Kas: Myalji
– Akciğer: ARDS
– Deri: Livedo retikülaris, ekstremitelerde iskemik alanlar
2-Ekstremite distalinde iskemi: Blue toe
Blue Toe Sendromu
KOLESTER
KOLESTERKOLESTERO
OOL EMBO
L EMBOL EMBOL
LLİ
İİZM
ZMZMİ
İİKOLESTER
KOLESTERKOLESTERO
OOL EMBO
L EMBOL EMBOL
LLİ
İİZM
ZMZMİ
İİ
Epidemiyoloji Klinik Belirtiler
• Genel: Ateş, Hipermetabolik durum
• AAA cerrahisi sonrası %10-77
• Kardiyovasküler: Taşikardi, Hipertansiyon, Kalp yetmezliği, MI
• Şiddettli aortoiliak hastalık %13-16
• Nörolojik: Hollenhorts palkları, Stroke, Konfüzyon, Deliryum
• Hafif aortoiliak hastalık %1-2,
• Dermatolojik: Livedo, Deride iskemi
• Anjiografi %25-30
• GIS: GIS kanama, Karın ağrısı, İnfarkt, akalküloz kolesistit,
• Koroner anjioplasti %2-3 Pankteratit
• Kas-iskelet: Myalji
• Renal anjioplasti %1.5-3
• Endoksrin: Adrenal yetmezliği
• Akciğer : ARDS
KOLESTEROKOLESTEROL EMBOLİZMİL EMBOLİZMİTanı• Laboratuvar:
• Tan Kan: Lökositoz, Eozinofili (Hastaların %80 ninde)
• Kan biyokimyası:BUN ^, Kreatinin ^, organ enzimleri ^
• İdrar: Hematüri, Pyüri (Eozinofilüri)
• Görüntüleme metodları:
• Anjiografi
• Transözefagial ekokardiyografi (TEE),
• Spiral tomografi : Duyarlılık: %87, Özgünlük: %82
•MRI
• Doku biyopsisi
KOLESTEROKOLESTEROL EMBOLİZMİL EMBOLİZMİTanı50 yaş üstü aterosklerozis olan bir hastada
invaziv arteryel girişimi takiben böbrek
yetmezliği, hipertansiyon, akut çoklu organ
yetmezliği veya distal iskemi
Tedavi:
• Medikal Tedavi
– Genel destek: Hemodinamik, Respiratuar ve Renal
– İskemi tedavisi: Vazodilatatörler, Antikoagulanlar (?)
• Cerrahi Tedavi
– Etkenin tedavisi: anevrizma, aortoiliak hastalık,
– Nekrotik dokunun debridmanı– Sempatik blok
– Hemodiyaliz için AVF
KOLESTEROKOLESTEROL EMBOLİZMİL EMBOLİZMİ
VARİS NEDİR?
Derimizin altındaki yüzeyel toplardamarların yetmezliğidir. Bir başka deyişle, bacaktaki yüzeyel toplardamarların genişleyerek kıvrıntılı büküntülü bir görünüm alması ve derinin altında görünür olmasıdır. Bunun temel nedenide toplardamarların içinde bulunan
kapakçıkların bozulmasıdır. Varisler deriden gözüken kırmızı, mavi - mor ince ya da parmak kalınlığına varabilen damar genişlemeleri şeklinde görülebilir. Genetik yatkınlığı olanlarda, kadınlarda, ayakta uzun süreli kalmayı gerektiren meslek gruplarında (hekimler, öğretmenler vs) daha sık görülmektedır. Varisi olan kadınların hamilelik dönemlerinde varis şiddeti artabilmektedir.
Günümüzde kapakçıkların bozuk olup olmadığı renkli Doppler ultrasonografi ile kolaylıkla tanınabilmektedir.
RADİSTANBUL ÜMRANİYE ÇEKMEKÖY PENDİK GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ
0-2165218836
0-216-6423432
Radistanbul Görüntüleme Merkezi Ümraniye son durakta 4 yıldır hizmet vermektedir. Bünyemizde ultrason, doppler, mamografi, kemik yoğunluğu ölçümü, panoramik ve sefalometrik diş röntgeni cihazları bulunmaktadır.
Kurumumuzda yapılan tetkikler;
Tüm batın, üriner sistem, pelvik, troid ultrasonlarına ek olarak gebelerde 2. Düzey ultrason, gebelik ultrasonu, 3d 4d boyutlu ayrıntılı ultrason çekimleri, mamografi, kemik dansitometri, osteoporoz testi,tüm renkli doppler ve tüm ultrsonografik incelemeler
- ANENSEFALİ
- ENSEFALOSEL
- SPİNA BİFİDA
- MENENGOSEL
- MİYELOMENENGOSEL
- DANDY WALKER MALFORMASYONU
- CHOROİD PLEKSUS KİSTİ
- ARAKNOİD KİST
- HİDROSEFALİ
- GASTROSCHİSİZ
- OMFALOSEL
- FETUS PAPİRACEUS
- ÇOĞUL GEBELİK
- FETAL ASİT
- POLİHİDROAMNİOS
- OLİGOHİDROAMNİOS
- RENAL ANOMALİLER
- SSS ANOMALİLERİ
- EKSTREMİTE ANOMALİLERİ
- KRANYAL ANOMALİLER
- MEGAURETER
- UPJ OBSTRUKSİYONU
- BARSAK ATREZİLERİ
- DUDENAL ATREZİLER
- KALP ANOMALİLERİ BOŞLUKLAR
- VB ANOMALİLER ARAŞTIRILMAKTADIR.
Ekstremitelerde arterial ve venöz doppler, karotis vertebral doppler, renal arter doppleri, gebelik doppleri de dahil olmak üzere tüm doppler uygulamaları,
KISA BİLGİLER
RENKLİ DOPPLER ULTRASONOGRAFİ
Vücuttaki damarlar içerisinde akan kanı görüntüler. Ağrısız bir tanı yöntemidir. Prob adı verilen bir alet incelenecek damarın üzerindeki ciltte gezdirilir. Prob ses dalgalarını vücuda gönderir ve yansıyan ekoları tekrar alır. Bilgisayar aracılığı ile organlardan yansıyan ses dalgaları görüntü haline dönüştürülür. Damarlar içerisinde akan kan hücrelerinden yansıyanlar 'Doppler etkisi' oluşturur. Bu olay sabit duran bir kişiye yaklaşan ve yanından geçerek ondan uzaklaşan ambulansın sireninin kulağımızda bıraktığı etkiye benzer. Aynı şekilde proba yaklaşan ve uzaklaşan kan hücrelerinden yansıyan ses dalgaları damarların farklı renklere boyanmasına neden olur. Böylece vücutta normalde ters yönde akım içeren atar ve toplar damarlar birbirinden ayırtedilebilir.
Ne İşe Yarar?
Renkli Doppler ultrasonografi ile vücudumuzun hemen her bölgesinde arter ve venlerdeki hastalıklar tanınabilirler.
Ultrason Hakkında Bilinmesi Gerekenler
Kan damarlarınızın incelenmesi için renkli Doppler ultrasonografi tetkiki yaptıracaksanız ultrason ile ilgili bilginiz olmasına veya geçmişte bu tetkiki yaptırmış olmanıza rağmen hala sorularınız olabilir. Bu sorular Amerikan Ultrasonografi Enstitüsü (AIUM) nün yayımlanmış verileri göz önüne alınarak cevaplandırılmaya çalışılmıştır.
Ultrason Nedir?
Ultrason insan kulağının duyamayacağı yükseklikte frekansa sahip ses dalgasıdır. Cildin üzerinde gezdirilen bir prob yardımıyla vücuda gönderilen ses iç organlardan geri yansır. Yansıyan dalgalar (ekolar) prob tarafından tekrar alınır ve elektronik bir cihaz yardımıyla iç organların ekranda izlenebilen görüntüleri haline dönüştürülür. Bu tip ultrason 2D veya iki-boyutlu ultrason olarak adlandırılır. Devamlı olarak değişen bu görüntüler videokasete veya film kağıdına kaydedilebilir.
Renkli Doppler Ultrason Nedir?
Kan akımını değerlendirmek için kullanılan özel bir ultrason tipidir.
Geri dönen ekoların oluşturduğu görüntüler küçük monitörden izlenir. Ayrıca hareket eden kanın yansıttığı, geri dönen ses dalgaları cihazdaki hoparlörlerden duyulabilir. Bu sesler ağaçlara çarpan rüzgarın sesine benzer. Doktorun ekranda görüntüleri daha rahat görebilmesi için incelemenin yapıldığı oda işlem sırasında karanlıktır.
Klinikte kullanılan birkaç çeşit Doppler ultrason tipi vardır:
1. Devamlı Dalga renkli Doppler Ultrason: Kan damarlarındaki akım hakkında bilgi sağlamak için ses dalgalarının amplitüdündeki değişiklikleri kullanır. Tetkiki yapan hekim daralmış bir bölgeden geçen kan akımını değerlendirmek için probun oluşturduğu sesleri dinler. Ses farklılıklarına gore tanıyı koyar.
2. Dupleks Doppler Ultrason: Dupleks Doppler ultrason kan damarlarının ve damarları çevreleyen organların görüntüsünü almak için standart ultrason yöntemlerini kullanır. Ayrıca bir bilgisayar Doppler seslerini, incelenen damardaki kan akımının hızı ve yönü hakkında bilgi veren grafiklere çevirir. Bu tip Doppler ultrasonla vücut içindeki yapıları görmek ve bu yapıların içindeki kan akımını değerlendirmek aynı anda mümkün olur. Bunu gerçekleştirmek için ultrason makinası aynı anda iki ultrason yöntemini birlikte kullanır. Sadece damardaki kan akımının değerlendirilmesi isteniyorsa dupleks Doppler ultrason kullanılır.
3. Renkli Doppler Ultrason: Kan damarlarının içerisinde akan kanı temsilen bir bilgisayar Doppler seslerini kan damarlarının görüntüleri üzerine düşürür. Damardaki kan akımının hız ve yönünü temsil eden renkler biçimine çevirir.
4. Power Doppler Ultrason: Power Doppler ultrason akan kana renkli Doppler ultrasondan 5 kat daha duyarlı olan tekniktir. Power Doppler ultrason standart renkli Doppler ultrason yöntemiyle çok zor veya imkansız olan görüntüleri elde edebilir. Ayrıca, power Doppler ultrason karaciğer, böbrekler, testisler gibi parankimatöz organlarda kan damarlarındaki akımı değerlendirmek için kullanılır.
4. Power Doppler Ultrason: Power Doppler ultrason akan kana renkli Doppler ultrasondan 5 kat daha duyarlı olan tekniktir. Power Doppler ultrason standart renkli Doppler ultrason yöntemiyle çok zor veya imkansız olan görüntüleri elde edebilir. Ayrıca, power Doppler ultrason karaciğer, böbrekler, testisler gibi parankimatöz organlarda kan damarlarındaki akımı değerlendirmek için kullanılır.
Doppler Ultrasonografi Neden Yapılır?
Doppler ultrason incelemesi kan damarları ve kanın damarlardan geçişi hakkında çok önemli bilgiler verir. Özellikle atar damar ve toplar damarlardaki problemleri değerlendirmek için çok uygun bir yöntemdir. Vücudumuzun her yerinde kan damarları olduğundan Doppler ultrason vücudumuzun hemen hemen her yerinde kullanılabilir. En sık kullanılan bölgeler boyun, kalp, karın ve bacaklardır.
Boyunda, renkli doppler ultrason en sık şah damarlarını ve vertebral arterleri (karotis vertebral ) incelemek için kullanılır. Bu damarlar beyine kan taşırlar ve tıkanabilirler. Tıkanma ''inme''ye neden olabilir. Doppler ultrason ile kan akımı ve yönünün doğru olup olmadığı hakkında bilgi edinilir.
Karın bölgesinde, Doppler ultrason başlıca tansiyon yüksekliğini araştırmak amacıyla böbreklerin, siroz gibi hastalıkları değerlendirmek için karaciğerin, dalak karın ağrısı nedenini araştırmak için barsaklara kan taşıyan damarların, tümör içi ya da komşuluğundaki damarların değerlendirilmesinde kullanılır.
Bacaklardaki kan akımının değerlendirilmesinde, atar damarlardaki tıkanıklıkların, toplar damarlardaki pıhtıların yada bacak şişmesinin nedeninin gösterilmesinde temel yöntemdir.
TıkayıcıTıkayıcıPerPeriferikiferik ArterArter HastalıklarıHastalıkları
PerPeriferikiferik Arter HastalıklarıArter HastalıklarıPrevalansPrevalans
• Asemptomatik Periferik Arter Hastalıkları >55 yaş %15
– Asemptomatik ABI<0.9
• Kladikasyo intermitant >55 yaş % 5
>85 yaş %24
•Kritik İskemi 1:2500
– >2hf analjezik gerektiren istirahat ağrısı,
– Ayakta ülser yada gangren ve basınç <50 mmHg
PerPeriferikiferik Arter HastalıklarıArter HastalıklarıDoğal seyirDoğal seyir
• Asemptomatik Periferik Arter Hastalıkları–Ölüm %4
– Kladikasyo gelişme riski %7-15
• Kladikasyo intermitant
– Progresyon %20-30
– Ölüm 5 yılda %30 (%30-60 Kardiyak ve serebrovasküler)
– Ölüm 10 yılda %50
– Amputasyon <%4
• Kritik İskemi
– Ölüm: 5 yılda %50 (Yılda %13)
– Amputasyon %25
Kladikasyoda 5 yıllık gelecek
KLADİKASYOLU 100 HASTAKLADİKASYOLU 100 HASTA
SİSTEMİK SEYİRSİSTEMİK SEYİRLOKAL SEYİRLOKAL SEYİR
75i STABİLİZE75i STABİLİZE
YADA DÜZELİRYADA DÜZELİR 25i KÖTÜLEŞİR25i KÖTÜLEŞİR
5 GİRİŞİM5 GİRİŞİM
2 AMPUTASYON2 AMPUTASYON
55-1010
NONNON-FATALFATAL
CVCV
3030
ÖLÜMÖLÜM
5555-60 CVO60 CVO suzsuz
SAĞKALIMSAĞKALIM
16 KARDIAK16 KARDIAK
4 SEREBRAL4 SEREBRAL
3 DİĞER VASKÜLER3 DİĞER VASKÜLER
7 NONVASKÜLER7 NONVASKÜLER
EtyolojEtyolojii
• Aterosklerozis,
• Buerger Hastalığı• Arteritler (Takayasu arteriti, giant cell),
• Konnektif doku hastalıkları,
• Anevrizmalar
• Persistan siyatik arter
Kronik İskemi NedeniKronik İskemi Nedeni PerPeriferikiferik
Arter HastalıklarıArter HastalıklarıAterosklerozisAterosklerozis ObliteransObliterans
Risk faktörleri:Risk faktörleri:
•Sigara
• Hiperlipidemi
• Hipertansiyon
• Diyabet/bozuk glukoz toleransı• Genetik
• Obezite
• Hiperhomosisteinemi
• Rheolojik değişiklikler
ENDOTELENDOTEL
FONKSİYONFONKSİYON
BOZUKLUĞUBOZUKLUĞU
NormalNormal
arterarter
ArterArter
intimasındaintimasında
yırtıkyırtık
DamarDamar
lümenindelümeninde
daralmadaralma
LümendeLümende
daralmadaralma
veve
tromboztromboz
ArterArter intimasındaintimasında
yırtıkyırtık
MakrofajMakrofaj
KolesterolKolesterol
EritrositEritrosit
Köpük hücreleriKöpük hücreleri
YağYağNormalNormal
arterarter
ArterArter
intimasındaintimasında
yırtıkyırtık
DamarDamar
lümenindelümeninde
daralmadaralma
LümendeLümende
daralmadaralma
veve
tromboztromboz
ArterArter intimasındaintimasında
yırtıkyırtık
MakrofajMakrofaj
KolesterolKolesterol
EritrositEritrosit
Köpük hücreleriKöpük hücreleri
YağYağ
BASINÇ
BASINÇ
BASINÇ
BASINÇ
BASINÇ
BASINÇ
BASINÇ
BASINÇ
PoiseuillePoiseuille yasasıyasasıAkım x 8 x viskozite x Lezyon uzunluğu
k x Çap4
Darlık distalindeki akımın belirleyicileriDarlık distalindeki akımın belirleyicileri
–Darlığın çapı–Darlığın uzunluğu
– Ardışık darlıklar
.P =
Alt ekstremite tıkayıcı arter hastalıkları• %24 Aorto-iliak
•%4 İliofemoral
• %50 Femoropopliteal
• %5 Popliteal
• %17 Krural
Alt ekstremite tıkayıcı arter hastalıkları• %24 Aorto-iliak
•%4 İliofemoral
• %50 Femoropopliteal
• %5 Popliteal
• %17 Krural
AterosklerozisAterosklerozis ObliteransObliterans
AORTOİLİAK TIKANIKLIKAORTOİLİAK TIKANIKLIK
LERICHE SENDROMULERICHE SENDROMU
Semptomlar
• Kladikasyo
• İstirahat ağrısı,
• Uçlarda yada deride gangren, iskemik yara
• Empotans (Leriche S.)
Semptomlar
Kladikasyo
– Belirli bir mesafe yürümekle gelen ağrı,
– Kramp tarzındadır
– İstirahatle 2-5 dk da geçer,
–Tıkanıklığın yerine göre ağrının yeri değişir,
–Zamanla mesafe kısalır
– %50-90 hasta şikayetçi değildir
– Genelde nabızlar azalmış ama normalde olabilir
Kritik iskemi
– İstirahat ağrısı,
• Genelde geceleri başlar
•Ayağı yukarı kaldırmakla gelir
• Daha sonra kalıcı olur
• Genelde uçlarda iskemik yara ve gangren ile beraberdir
• Kesin olarak nabız alınmaz
– Deride gangren,
– İskemik yara
KRİTİK İSKEMİGangren KRİTİK İSKEMİGangren
ÜLSER
İYİLEŞMEYEN AMPUTASYON
GÜDÜĞÜ
>50>50 yayaş rutin sorgulamaş rutin sorgulama
• Yürürken bacağınıza ağrı yada kramp gelir mi?
•Bu ağrı dinlenince hemen geçer mi?
•Bu ağrı tek mi yoksa iki bacaktada var mı?
• Bacakta, baldırda, kalça da ağrı var mı?
•Ayağınızda iyileşmeyen yara var mı?
>50>50 yayaş rutin sorgulamaş rutin sorgulama
• Yürürken bacağınıza ağrı yada kramp gelir mi?
•Bu ağrı dinlenince hemen geçer mi?
•Bu ağrı tek mi yoksa iki bacaktada var mı?
• Bacakta, baldırda, kalça da ağrı var mı?
•Ayağınızda iyileşmeyen yara var mı?
Fizik muayene
• Görünüm:
– Atrofik ekstremiteler,
–Kıllarda dökülme,
–Tırnaklarda kabalaşma,
– İskemik yara ve gangren
•Palpasyon:
–Nabızların palpasyonu
• Oskültasyon:
– Üfürüm
Nabız muayenesi
• Periferik nabız noktaları:
• Aksiller arter
• Brakial arter
• Radial arter
• Ulnar arter
• Femoral arter
• Popliteal arter
• Posterior tibial arter
• Dorsalis pedis arteri
•Nabız varlığı,
• Şiddeti
•Tril varlığı• Arterde genişleme
AterosklerozisAterosklerozis ObliteransObliterans
Klinik evrelerKlinik evreler ((FontaineFontaine))
• Evre 1. Asemptomatik
• Evre 2. Kladikasyo
• Evre 3. İstirahat ağrısı• Evre 4. Ülserasyon/Gangren
Tanı• Laboratuvar:
– Lipit profili
–DM, Hgb A1c
– Kogulasyon profili
• Noninvaziv tanı– Doppler Ayak bileği/Kol basınç indeksi <0.9
– Segmental basınç ölçümleri
– Renkli Doppler USG
• İnvaziv tanı:
– Anjiografi
– MR anjiografi
Direkt grafiler
Doppler Doppler AyakDoppler Ayak // BrakialBrakial İndeksi (ABI)İndeksi (ABI) Doppler Doppler AyakDoppler Ayak // BrakialBrakial İndeksi (ABI)İndeksi (ABI)
• 0.9-1.2 Normal
• 0.7-0.89 Hafif damar hastalığı• 0.4-0.69 Orta damar hastalığı• 0.4 Şiddetli damar hastalığıAyakAyak // BrakialBrakial İndeksi (ABI)İndeksi (ABI)
TreadmTreadmilil –– Yürüme TestiYürüme Testi
3.5 km/saat hızında %10
eğimde
•Ağrısız yürüme mesafesi
• Maksimum yürüme
mesafesi
B MOD ULTRASONOGRAFİB MOD ULTRASONOGRAFİDUBLEKSDUBLEKS
RENKLİ DOPPLERRENKLİ DOPPLER USGUSG TRİPLEKSTRİPLEKS
Karotis renkli Doppler
Karotis renkli Doppler Karotis renkli Doppler
Tarama MR
Tüm Arteryel MR BT Anjiografi
BT Anjiografi
VolumeVolume renderingrendering withwith bonesbones VolumeVolume renderingrendering withoutwithout bonesbones
BT Anjiografi
VolumeVolume renderingrendering withwith bonesbones VolumeVolume renderingrendering withoutwithout bonesbones
BT Anjiografi
InvertedInverted MIPMIP
MIPMIP
AORTOİLİAK TIKANIKLIKAORTOİLİAK TIKANIKLIK
LERICHE SENDROMULERICHE SENDROMU AORTOİLİAK TIKANIKLIKAORTOİLİAK TIKANIKLIK
Yüzeyel femoral arter tıkanıklığıProfunda femoral arter stenozu
Yüzeyel femoral arter tıkanıklığıYüzeyel femoral arter tıkanıklığı
Krural arter tıkanıklığı
Anjiografi komplikasyonlarıKontrast maddeye bağlı komplikasyonlar
• Anafilaktik reaksiyon
• Toksik reaksiyonlar
• Böbrek fonksiyonlarında bozulma
Teknik komplikasyonlar
• Hematom
• Arteryel spazm
• Subintimal diseksiyon
•Yalancı anevrizma
• Distal embolizasyon
• Arteriyovenöz fistül
• İnfeksiyon
Bacak Ağrısında AyırıcıTanı1. Bacak ağrısının nörolojik nedenleri
2. Bacak ağrısının kas-iskelet sistemi
kaynaklı nedenleri
3. Bacak ağrısının vasküler nedenleri
Bacak ağrısının nörolojik nedenleri
– Lumbar Kanal Darlığı(pseudoclaudication)
– Radikulopati veya pleksopati
– Periferik Nöropati
• Toksik
• İmmun sistemle ilgili olanlar
• Herediter
• Metabolik
• İdiopatik
– Refleks sempatik distrofi
– Rahatsız Bacak Sendromu
• Idiopatik
• Demir eksikliğianemisi
• Diyaliz
• Gebelik (as high as 19%)
• Hipotroidi
• Diabetes Mellitus
• Elektrolit bozuklukları– Magnezyum eksikliği
– Folat eksikliği
• Varis ve venöz yetmezlik
• Trisiklik antideprasanlar
Bacak ağrısının kas-iskelet sistemi kaynaklı
nedenleri
• Baker Kisti
• Kas yada tendon tutulması (strain)
• Bağkopması• Periostitis
•Stres kırığı• Kemik yada kas maligniteleri
• Artrit
• Konnektif doku hastalıkları• Kompartman sendromu
•Gece Krampları
Bacak ağrısının vasküler nedenleri
• Arteryel nedenler
– Intermitant Kladikasyo (Periferik
Vascular Hastalıklar)
– Arteryel tromboembolizm
– Popliteal arter anevrizması– Kolesterol embolizmi
– Popliteal arter entrapment sendromu
– Persistan siyatik arter sendromu
• Venöz nedenler
– Derin Ven trombozu
– Venöz yetmezlik – Venöz yetmezlik
Kladikasyoda yaklaşım
YürükenYürüken bacak ağrısı olan hastabacak ağrısı olan hasta
AnamnezAnamnez PAH ile uyumlumu?PAH ile uyumlu mu?
••YeriYeri
••İstirahatteİstirahatte yokyok
••Egzersiz ile ortaya çıkanEgzersiz ile ortaya çıkan
••Bayırda yada hızlı yürüyüşte artanBayırda yada hızlı yürüyüşte artan
Arter dışı nedenlerArter dışı nedenler HayırHayır
EvetEvet
Fizik MuayeneFizik Muayene
••Nabızlar zayıf yada yokNabızlar zayıf yada yok
••ABI<0.9ABI<0.9
••Anormal DopplerAnormal Doppler trasesitrasesi
TreadmillTreadmill: ABI>0.3 azalır: ABI>0.3 azalır
HayırHayır Ülser veyaÜlser veya gangrengangren
EvetEvet
Risk Faktörlerinin KontrolüRisk Faktörlerinin Kontrolü
HayırHayır
EvetEvet
Hastanın ihtiyaçlarının belirlenmesiHastanın ihtiyaçlarının belirlenmesi
Yürümenin Düzeltilmesi GereksizYürümenin Düzeltilmesi Gereksiz
Takipve Ayak BakımıTakip ve Ayak BakımıOrta gerekliOrta gerekli
Egzersiz ProgramıEgzersiz ProgramıMutlak GerekliMutlak Gerekli Lezyonun yeriLezyonun yeri
Fayda /Zarar oranıFayda /Zarar oranıZarar FazlaZarar Fazla Fayda fazlaFayda fazla GirişimGirişim
AterosklerozisAterosklerozis ObliteranstaObliteransta TedaviTedavi
Tedavi Amaçları1-Semptomların düzeltilmesi
2-Sistemik ateroskleroz ve komplikasyonlarının
kontrolü
Tedavi
• Konservatif tedavi
•Girişimsel radyoloji (Endovasküler)
• Cerrahi Tedavi
BACAK AĞRISINA YAKLAŞIM
Bacak ağrılıve şiş• DVT
• Tromboflebit
• Sellülit
• Rüptüre Baker kisti
• Mekanik: travma, strain
Bacak şiş•Lenfödem
Bacak ağrılı,
• Mekanik: travma, strain
• Periferik arter tıkanıklığı•Nöropati
Kritik İskemide Yaklaşım
KritikKritik iskemiliiskemili HastaHasta
NoninvazivNoninvaziv DeğerlendirmeDeğerlendirme
Risk faktörleriniVeRisk faktörlerini Ve ComorbiditeyiComorbiditeyi DeğerlendirDeğerlendir
Risk Faktörlerinin KontrolüRisk Faktörlerinin Kontrolü
Fonksiyonel bacakmümkün değilFonksiyonel bacak mümkün değil
PrimerPrimer AmputasyonAmputasyon
Bacak KurtulabilirBacak Kurtulabilir
Arteryel Lezyonları DeğerlendirArteryel Lezyonları Değerlendir
Endovasküler Tedavi UygunEndovasküler Tedavi Uygun Cerrahi TedaviCerrahi Tedavi
BaşarısızBaşarısız
DistalDistal İskemininİskeminin DeğerlendirilmesiDeğerlendirilmesi
BaşarılıBaşarılıAğrı DüzeldiAğrı Düzeldi Nekroz düzeldi, ABI>0.8Nekroz düzeldi, ABI>0.8 AğrıAğrı-İskemi
Düzelmediİskemi Düzelmedi
TakipTakip
BaşarısızBaşarısız
İİskemi Devamskemi Devam Ağrı DevamAğrı Devam
FarmakoterapiFarmakoterapi AnaljeziAnaljezi
BaşarısızBaşarısız
SekonderSekonder AmputasyonAmputasyon
Konservatif Tedavi
• Risk faktörlerinin azaltılması– Sigaranın kesilmesi
– Lipid profilinin düzeltilmesi: LDL<100 mg
– Diyabetin kontrolü (HgbA1c <%7 )
– Hipertansiyonun kontrolü (<140/90 mmHg)
• Yürüme egzersizi
• İlaç Tedavisi
– Aspirin 80-325 mg/gün (Coraspin ®)
– Pentoksifilin (Trental®, Pentoks®)
– Clopidogrel bisulfate ( Plavix®)
Balon Anjioplasti
Balon Anjioplasti + Stent yerleştirilmesi
Aterektomi
Endovasküler Tedavi:Endovasküler Tedavi: Endovasküler TedaviEndovasküler Tedavi
AortoiliakAortoiliak bölgebölge
Balon Anjioplasti
Balon Anjioplasti + Stent yerleştirilmesi
Aterektomi
Endovasküler Tedavi:Endovasküler Tedavi: Endovasküler TedaviEndovasküler Tedavi
AortoiliakAortoiliak bölgebölge
Endovasküler TedaviEndovasküler Tedavi
AortoiliakAortoiliak bölgebölge
Endovasküler TedaviEndovasküler Tedavi
AortoiliakAortoiliak bölgebölge endikasyonlarıendikasyonları•Aorta
– Kategori 1: < 2cm konsantrik, nonkalsifiye
– Kategori 2: 2-5 cm non-kompleks, <2 cm kalsifiye egzantirik
– Kategori 3: >5 cm basit lezyonlar, 2-5 cm kompleks lezyonlar
• İliak arterler
– Kategori 1: Ana ve eksternalde < 2cm konsantrik, nonkalsifiye
– Kategori 2: 2-5 cm non-kompleks, <2 cm kalsifiye egzantirik
– Kategori 3: >5 cm basit lezyonlar, 2-5 cm kompleks lezyonlar
Endovasküler TedaviEndovasküler Tedavi
İnfrainguinalİnfrainguinal bölgebölge
FEMORAL ANJİOPLASTİ
Endovasküler TedaviEndovasküler Tedavi
İnfrainguinalİnfrainguinal bölgebölge endikasyonlarıendikasyonlarıKategori 1:
Proksimal SFA veya distal poplitealde
< 2cm konsantrik, nonkalsifiye
Kategori 2:
2-5 cm non-kompleks,
<2 cm oklüzyon
Kategori 3:
5-10 cm stenoz,
2 yada üç adet <2 cm stenoz
<5 cm kalsifiye stenoz
2-5 cm oklüzyon
Endovasküler TedaviEndovasküler Tedavi
İnfrainguinalİnfrainguinal bölgebölge endikasyonlarıendikasyonlarıKategori 1:
Proksimal SFA veya distal poplitealde
< 2cm konsantrik, nonkalsifiye
Kategori 2:
2-5 cm non-kompleks,
<2 cm oklüzyon
Kategori 3:
5-10 cm stenoz,
2 yada üç adet <2 cm stenoz
<5 cm kalsifiye stenoz
2-5 cm oklüzyon
Endovasküler TedaviEndovasküler Tedavi
İnfrapoplitealİnfrapopliteal bölgebölge endikasyonlarıendikasyonları•Ayağı tehdit eden iskemi varlığında,
• Cerrahinin çok rsikli olduğu
–Kısa (<1 cm) tibial arter stenozu
– İki yada üç adet kısa (<1 cm) tibial arter stenozu
Endovasküler Tedavi
Sonuca Etkiyen Faktörler
• Lezyonun özelliği
• Vasküler hastalığın özelliği
•Hastanın demografik özellikleri
•Hastanın klinik durumu
•Girişimde oluşan komplikasyonlar
Endovasküler Tedavi SonuçlarıEndovasküler Tedavi Sonuçlarıİşlem başarısı 1yıl 3 yılİşlem başarısı 1yıl 3 yıl
Ana iliaklar %95 %80 %65
Eks. İliaklar %90 %66 % 55
SFA %90 %60 %50
AortoiliakAortoiliak Tıkanıklık CerrahisiTıkanıklık Cerrahisi
• Tromboendarterektomi,
• Bypass cerrahisi
– Aortobifemoral bypass
– Ekstraanatomik bypass
• Aksillobifemoral bypass
• Femoro-femoral bypass
• Sempatektomi
EndarterektomiEndarterektomi
plakplak
TıkalıTıkalıarterarter
İliak Endarterektomi Damar GreftleriDamar Greftleri İliak Endarterektomi Damar GreftleriDamar Greftleri
AortoAorto--İliak Cerrahiİliak Cerrahi Aorto-Femoral Bypass
İİliofemoralliofemoral bypassbypass PROFUNDOPLASTİPROFUNDOPLASTİ
EkstraEkstra--anatomik bypassanatomik bypass EkstraEkstra--anatomik bypassanatomik bypass
FemoroFemoro--distaldistal Tıkanıklık CerrahisiTıkanıklık Cerrahisi
• İlio-femoral bypass
• Femoro-popliteal bypass
• Femoro-distal bypass
• Popliteo-distal bypass
• Sempatektomi
• Amputasyon
PTFE greft ilePTFE greft ile FemoropoplitealFemoropopliteal BypassBypass
ValvulotomValvulotom ile İnile İn--situsitu BypassBypass
Tıkalı Femoral
Arter
Safen venSafen ven
greftigrefti
Femoro-tibial bypass
PEDAL BYPASS Ardışık BypassArdışık Bypass PEDAL BYPASS Ardışık BypassArdışık Bypass
Femoro-anterior
tibial bypass
ve distal AVF
Femoropopliteal in situ bypass Proksimal Anastomoz
Distal Anastomoz Distal Anastomoz
Yüzeyel femoral arter tıkanıklığı
• Erken dönem:
– Antikoagulan (LMWH)
– Antiagregan
– Antibiyotik
– 24-48 saat yatak istirahati
• Geç dönem:
– Antiagregan
– Risk kontrolü (Antihipertansif, Statin, Sigara, v.b.)
Damar Cerrahisinde Postoperatif Tedavi
Damar Cerrahisinde Postoperatif Takip
Geç Dönem: Niçin ?
•Hastanın şikayeti
•Nabızlar ve ekstremitenin görünümü
•ABI
• Treadmil
• Greft Akım hızları
Cerrahi Tedavi SonuçlarıCerrahi Tedavi SonuçlarıFemorodistalFemorodistal cerrahicerrahi
• Ven grefti ile Diz üstü 5 yıllık açıklık %75-83
• Ven grefti ile Dizaltı5 yıllık açıklık %40-60
• PTFE bypass dizüstü 5 yıllık açıklık %63
• PTFE bypass dizaltı5 yıllık açıklık %14
Damar Cerrahisinde Postoperatif Takip
Erken Dönem
• Greftin yada işlemin Değerlendirilmesi
Nabızlar
Greftte Doppler
• Perfüzyonun Değerlendirilmesi
Ağrı
Görünüm
Doppler
Pulse Oksimetre
• Postoperatif komplikasyonlar
Cerrahi Tedavi Sonuçları:
Aortoiliak cerrahi:
• Ameliyat mortalitesi %2-3
•5 yıllık açık kalırlık %85-90
• 10 yıllık açık kalırlık %75
•5 yılda ölüm oranı %25-30
• 10 yılda ölüm oranı %50-60
Komplikasyonlar:
Erken Komplikasyonlar Geç
GeçGeç ko
kokom
mmp
pplikasy
likasylikasyonlar
onlaronlar
• Kanama %1-2 •Greft trombozu 5 yılda %5-10
• Bacak iskemisi %1-3 •Anastomoz anevrizması %1
• Böbrek yetmezliği %1-8 •Empotans %10-25
• İntestinal iskemi %2 •Greft enfeksiyonu %1
•Aortoenterik fistül
• Medulla spinalis iskemisi %0.25
Cerrahi Tedavi
Cerrahi TedaviCerrahi Tedavi Sonuçlar
SonuçlarSonuçları
ıı
Pedal bypass
Pedal bypassPedal bypass
• Mortalite %1-3
• Erken (30 gün) açıklık: %95
• Erken (30 gün) ekstremite kurtarma: %96
Geç dönem son
Geç dönem sonGeç dönem sonu
uuçlar
çlarçları
ıı:
::
•5 yıllık sağ kalım:
– Greft açık olanlarda %60
– Ampute olanlarda %26
•5 yıllık greft açıklığı (Primer): %58
•5 yıllık greft açıklığı (Sekonder): %71
•5 yıllık ekstremite kurtarma : %78
Kl
KlKlar
arara
aa M,
M,M, J
JJ Vas
VasVasc
cc Sur
SurSurg
gg 2001;
2001;2001;3
333:
3:3:6
66-
--16.
16.16.
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS)
Sigara ile ilişkili olarak üst ve alt
ekstremitenin küçük ve orta çaplı arter ve
venlerini tutan aterosklerotik olmayan
segmental ve inflamatuar vazooklüziv
damar hastalığı
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS)
Epidemiyoloji
• Erkek/Kadın: 3:1
•Yaş: 20-45
• Sigara içenler
• Dünyada coğrafik dağılım
• Amputasyon riski %43 (7.6 yılda)
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS)
Özellikleri
• Sigaraya hipersensitivite
• Serum endotel hücre antikorlarında artış• Bozulmuş endotel fonksiyonları• HLA-A9, HLA-A54 ve HLA-B5 prevalansı• Ven ve arterde inflamatuar trombüs
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS)
Patoloji
• Akut faz
– Segmental oklüziv bol hücreli(PMN) inflamatuar
trombüs
– Orta ve küçük çaplı arterlerden bitişik ven ve sinirlere
yayılım
• Subakut faz
– Organize intralüminal trombüs
•Son evre
–Fibrozis
• Tüm evrelerde damar duvarının yapısı (internal
elastik lamina,media, v.b.) etkilenmez
CD 8CD 8 (+)(+) T lenfositleriT lenfositleri
IgIg GG
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS)
Komplikasyonlar
• Ülserasyonlar,
• Gangren
• Kronik ağrı• Amputasyon gereksinimi
• Nadiren serebral, koroner, renal, splenik
veya mezenterik tutulum
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS)
Komplikasyonlar
• Ülserasyonlar,
• Gangren
• Kronik ağrı• Amputasyon gereksinimi
• Nadiren serebral, koroner, renal, splenik
veya mezenterik tutulum
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS)
Klinik bulgular
• Ekstremite distalinde istirahat ağrısı,
• Parmaklarda, ayakta ağrılıiskemik ülserler %72,
• Kladikasyo,
• Raynaud fenomeni,
• El ve ayaklar genelde soğuk ve hafif ödemli,
• Yüzeyel gezici tromboflebit %43,
• Parestezi (hissizlik, hipoestezi ve yanma)
• Normal proksimal ama alınamayan distal nabızlar,
• Üst ekstremite tutulumu %90
• %80 hastada 3-4 ekstremitenin tutulumu
TıkalıTıkalıarterlerarterler
NekrotikNekrotik
dokudoku
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS)
• Laboratuvar
– Tam kan
– Biyokimyasal testler
– Serolojik testler
• Anjiografi
– Küçük ve orta çaplı arterde (dijital, palmar,
plantar, tibial, peroneal, radial, ulnar)
aterosklerotik olmayan segmental okluziv
lezyonlar
– Küçük kollateraller (Tirbüşon görüntüsü)
• Ekokardiyografi
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS)
BUERGER HASTALIĞI
BUERGER HASTALIĞI
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS)
-Shionoya Tanı Kriterleri •
50 yaşından önce semptomların başlaması• Sigara öyküsü
• İnfrapopliteal (distal) arteryel oklüzyonlar
• Flebitis migrans veya ekstremite tutulumu
• Sigara dışında ateroskleroz risk faktörlerinin
olmayışı• Anjiografik bulgular
BUERGER HASTALIĞI
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS)
-Shionoya Tanı Kriterleri •
50 yaşından önce semptomların başlaması• Sigara öyküsü
• İnfrapopliteal (distal) arteryel oklüzyonlar
• Flebitis migrans veya ekstremite tutulumu
• Sigara dışında ateroskleroz risk faktörlerinin
olmayışı• Anjiografik bulgular
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS)
Ayırıcı Tanı• Aterosklerozis obliterans,
• Diabetes mellitus
• Donuk,
• Gut,
• Poliarteritis nodoza
• Raynaud Fenomeni,
• Skleroderma,
• Refleks sempatik distrofi,
• Takayasu arteriti,
• Nöropati
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS) Tedavi
• Sigaranın kesinlikle bırakılması,
• Genel önlemler
– Ayak bakımı–Soğuktan sakınma,
– Vazokonstüktör ilaçlardan sakınılması• Prostaglandin infüzyonu
– Semptomları düzeltir
– Trofik değişikliklerin düzelmesini hızlandırır,
– Amputasyon riskini azaltır
• Trombolitik tedavi
• Antibiyotik ve analjezikler
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS)
Cerrahi Tedavi
• Distal bypass
• Sempatektomi
• Medulla spinalis stimulasyonu
• Amputasyon
• Distal arteriovenöz fistül (?)
BUERGER HASTALIĞI
(TROMBOANJİTİS OBLİTERANS)
Prognoz
• Sigarayı bırakanlarda sadece % 6 sına
amputasyon
• Gangren gelişmeden sigara bırakanlarda
amputasyon riski %0
• Sigarayı bırakmayanlarda 7-8 yıl içinde
%43 amputasyon gerekir
Üst Ekstremite ArterÜst Ekstremite Arter
HastalıklarıHastalıklarıÜst Ekstremite Arter HastalıklarıÜst Ekstremite Arter HastalıklarıEtyolojiEtyoloji
• Aterosklerozis,
• Fibromuscular dysplasia
• Buerger Hastalığı• Arteritler (Takayasu arteriti, giant cell),
• Konnektif doku hastalıkları,
Üst Ekstremite ArterÜst Ekstremite Arter
HastalıklarıHastalıklarıÜst Ekstremite Arter HastalıklarıÜst Ekstremite Arter HastalıklarıEtyolojiEtyoloji
• Aterosklerozis,
• Fibromuscular dysplasia
• Buerger Hastalığı• Arteritler (Takayasu arteriti, giant cell),
• Konnektif doku hastalıkları,
Üst Ekstremite Arter HastalıklarıÜst Ekstremite Arter HastalıklarıKlinik belirtilerKlinik belirtiler
• Egzersiz ile kolda halsizlik,
• Vertebrobaziller yetmezlik (Steal)
• İstirahat ağrısı,
• Parmak (Dijital) gangren,
• Raynaud sendromu,
Üst Ekstremite Arter HastalıklarıÜst Ekstremite Arter HastalıklarıMuayene bulgularıMuayene bulguları•Nabız yokluğu,
• Vertebrobaziller yetmezlik (Steal)
• İstirahat ağrısı,
• Parmak (Dijital) gangren,
• Raynaud sendromu,
•Ateş,
• Allen testi
Üst Ekstremite Arter HastalıklarıÜst Ekstremite Arter HastalıklarıKlinik bulgularKlinik bulgular--StealSteal
Üst Ekstremite Arter HastalıklarıÜst Ekstremite Arter HastalıklarıTanıTanı• Fizik muayene,
•Basınç ölçümü,
• Fotopletismografi,
• Doppler ve Doppler Ultrasonografi,
•MRI
• Arteriografi
Üst Ekstremite Arter HastalıklarıÜst Ekstremite Arter HastalıklarıMedikal TedaviMedikal Tedavi
• Risk faktörlerinin azaltılması• Hayat tarzı değişiklikleri
• Embolizm
– Kardiak: Oral antikoagulan,
– Aorta: Antiagreganlar (Clopidogrel, aspirin)
• Vazospastik
– Kalsiyum kanal blokürleri (Nifedipin)
• Vaskülitler:
– İmmunosupresyon
Üst Ekstremite Arter HastalıklarıÜst Ekstremite Arter HastalıklarıMedikal TedaviMedikal Tedavi
• Risk faktörlerinin azaltılması• Hayat tarzı değişiklikleri
• Embolizm
– Kardiak: Oral antikoagulan,
– Aorta: Antiagreganlar (Clopidogrel, aspirin)
• Vazospastik
– Kalsiyum kanal blokürleri (Nifedipin)
• Vaskülitler:
– İmmunosupresyon
Üst Ekstremite Arter HastalıklarıÜst Ekstremite Arter Hastalıklarıİnvazivİnvaziv TedaviTedavi
Endovasküler
• Perkütan Translüminal Anjioplasti,
Cerrahi
• Karotis subklavian bypass,
• Subklavian arter transpozisyonu,
• Distal bypass
• Servikal sempatektomi
Üst Ekstremite Arter HastalıklarıÜst Ekstremite Arter HastalıklarıCerrahi TedaviCerrahi Tedavi
Subklavian-aksiller bypass
Üst Ekstremite Arter HastalıklarıÜst Ekstremite Arter HastalıklarıTedavi STedavi Soonuçlarınuçları5 yıllık açık kalırlık
• Karotis-subklavian bypass 86-100%
• Subklavian transpozisyon 95-100%
• Üst ekstremite bypass 52%
• TOS için damar cerrahisi 90%
KOLESTEROKOLESTEROL EMBOLİZMİL EMBOLİZMİKOLESTEROKOLESTEROL EMBOLİZMİL EMBOLİZMİ
KOLESTEROKOLESTEROL EMBOLİZMİL EMBOLİZMİFizyopatolojiFizyopatoloji
• Spontan olarak aterosklerotik plağın içeriğinin kan
akımı ile 100-200 µ çapında arteriyolleri tıkayıp
inflamatuar reaksiyon ve sonunda fibrozise bağlıtıkanıklık oluşturması• Travma sonucu aterosklerotik plaktan daha genişkolesterol plaklarının koparak daha geniş arterleri
tıkaması
KOLESTEROKOLESTEROL EMBOLİZMİL EMBOLİZMİKomplikasyonlar:
1-Çoklu organ yetmezliği
– Kardiyak: MI
– Serebrovasküler: Stroke, TIA..
– Böbrek: Böbrek yetmezliği
– GIS: Kanama, pankreatit, barsak infarktı– Kas: Myalji
– Akciğer: ARDS
– Deri: Livedo retikülaris, ekstremitelerde iskemik alanlar
2-Ekstremite distalinde iskemi: Blue toe
Blue Toe Sendromu
KOLESTER
KOLESTERKOLESTERO
OOL EMBO
L EMBOL EMBOL
LLİ
İİZM
ZMZMİ
İİKOLESTER
KOLESTERKOLESTERO
OOL EMBO
L EMBOL EMBOL
LLİ
İİZM
ZMZMİ
İİ
Epidemiyoloji Klinik Belirtiler
• Genel: Ateş, Hipermetabolik durum
• AAA cerrahisi sonrası %10-77
• Kardiyovasküler: Taşikardi, Hipertansiyon, Kalp yetmezliği, MI
• Şiddettli aortoiliak hastalık %13-16
• Nörolojik: Hollenhorts palkları, Stroke, Konfüzyon, Deliryum
• Hafif aortoiliak hastalık %1-2,
• Dermatolojik: Livedo, Deride iskemi
• Anjiografi %25-30
• GIS: GIS kanama, Karın ağrısı, İnfarkt, akalküloz kolesistit,
• Koroner anjioplasti %2-3 Pankteratit
• Kas-iskelet: Myalji
• Renal anjioplasti %1.5-3
• Endoksrin: Adrenal yetmezliği
• Akciğer : ARDS
KOLESTEROKOLESTEROL EMBOLİZMİL EMBOLİZMİTanı• Laboratuvar:
• Tan Kan: Lökositoz, Eozinofili (Hastaların %80 ninde)
• Kan biyokimyası:BUN ^, Kreatinin ^, organ enzimleri ^
• İdrar: Hematüri, Pyüri (Eozinofilüri)
• Görüntüleme metodları:
• Anjiografi
• Transözefagial ekokardiyografi (TEE),
• Spiral tomografi : Duyarlılık: %87, Özgünlük: %82
•MRI
• Doku biyopsisi
KOLESTEROKOLESTEROL EMBOLİZMİL EMBOLİZMİTanı50 yaş üstü aterosklerozis olan bir hastada
invaziv arteryel girişimi takiben böbrek
yetmezliği, hipertansiyon, akut çoklu organ
yetmezliği veya distal iskemi
Tedavi:
• Medikal Tedavi
– Genel destek: Hemodinamik, Respiratuar ve Renal
– İskemi tedavisi: Vazodilatatörler, Antikoagulanlar (?)
• Cerrahi Tedavi
– Etkenin tedavisi: anevrizma, aortoiliak hastalık,
– Nekrotik dokunun debridmanı– Sempatik blok
– Hemodiyaliz için AVF
KOLESTEROKOLESTEROL EMBOLİZMİL EMBOLİZMİ
Tetkik Öncesi Hazırlık Gerekir mi? Tetkik Sırasında Ağrı Olur mu?
Çoğu Doppler ultrason incelemesi için hazırlık gerekmez. Karın bölgesini içeren incelemeler için tetkik öncesi 6 saat açlık istenir. İnceleme sırasında kullanılan ve cilde sürülen jel kolayca silinebilmesine rağmen kolay yıkanabilen bir giysi giyilmesi önerilir. İnceleme ağrılı değildir.
Doppler ultrason incelemesi ortalama 15 – 60 dakika sürer. İşlemin süresi incelenecek vücut bölgesine ve anatomisinin zorluğuna göre değişir. Arteriyoskleroz (damar sertleşmesi) hastalığında damarları değerlendirmek güç olabilir ve tetkik daha fazla zaman alabilir.
Doppler ultrason konusunda uzmanlaşmış hekimler tarafından yapılır ve değerlendirilir.
Kontrol tetkikleri hastalığın tedaviye cevap verdiğini veya ilerlediğini değerlendirmek için gerekli olabilir.
Bilinen zararlı bir etkisi yoktur. Yıllardır yaygın olarak kullanılan tanısal ultrasona ait bildirilmiş yan etki bulunmamaktadır. Gelecekte ultrasonun olası biyolojik etkilerinin tanımlanması ihtimalinin olmasına rağmen, bugünkü bilgilerimiz ultrasonun hastalara faydalarının, eğer varsa bile, risklerinden daha ağır bastığı yönündedir.
VARİS NEDİR?
Derimizin altındaki yüzeyel toplardamarların yetmezliğidir. Bir başka deyişle, bacaktaki yüzeyel toplardamarların genişleyerek kıvrıntılı büküntülü bir görünüm alması ve derinin altında görünür olmasıdır. Bunun temel nedenide toplardamarların içinde bulunan
kapakçıkların bozulmasıdır. Varisler deriden gözüken kırmızı, mavi - mor ince ya da parmak kalınlığına varabilen damar genişlemeleri şeklinde görülebilir. Genetik yatkınlığı olanlarda, kadınlarda, ayakta uzun süreli kalmayı gerektiren meslek gruplarında (hekimler, öğretmenler vs) daha sık görülmektedır. Varisi olan kadınların hamilelik dönemlerinde varis şiddeti artabilmektedir.
Günümüzde kapakçıkların bozuk olup olmadığı renkli Doppler ultrasonografi ile kolaylıkla tanınabilmektedir.
- PENİL RENKLİ DOPPLERSertleşme problemi (ereksiyon kusuru-impotans) varlığında penisin kan akımının bozuk olup olmadığına bakılır.
Ereksiyon Kusuru (İmpotans) Nedir?Erkek cinsel organı penis, normal koşullarda yumuşak bir dokudur. Cinsel uyarı karşısında bu bölgeye kan getiren atar damarlarda akım artar. Kanın geriye dönüşünü sağlayacak toplar damarlarda ise kasılma olur. Peniste süngersi cisimler içerisinde hızla biriken kan geri çıkamaz. Bu birikme, penisin şişmesine ve sertleşmesine neden olmaktadır. Erkek cinsel organının cinsel birleşme için gereken sertliğe ulaşamaması impotans, iktidarsızlık olarak isimlendirilir.Başlıca Nedenleri Nelerdir?İmpotans bir hastalık değildir.Bir takım sorunların kendisini ikincil olarak gösterme şeklidir. Günümüzde bu sorun üzerinde ciddi çalışmalar yapılmış ve nedenleri 4 ana grupta belirlenmiştir:1.Psikolojik nedenler
2. Fiziksel nedenler
3. Hem ruhsal hem fiziksel nedenler
4. Nedeni bilinmeyenler
Yaklaşık %85 olguda neden fiziksel (organik) dir. Olguların %10' dan biraz daha fazlası ise psikolojik nedenlidir. Yani bütün sorun kişinin düşüncelerinde saklıdır. %5 kadar olguda neden bilinememektedir. Bir erkekte bir kez impotans görüldüğünde, bunu hep yaşamak korkusu psikolojik nedenli impotansa dönüştürebilir. Eğer bir fiziksel neden bulunamıyorsa psikolojik impotans olduğu düşünülür. Kötü evlilikler, düşük cinsel performans, iş stresi, depresyon impotans nedeni olabilir.Her erkek hayatında bir ya da birkaç geçici impotans dönemi yaşar.Fiziksel impotans nedenleri arasında Diabetes Mellitus (şeker hastalığı), damar hastalıkları, pelvis bölgesinin ciddi operasyonları, bel kemiği travmaları gelir. Ayrıca;Endokrin (hormonal) Nedenler: Ereksiyon için, başta testesteronun etkisine ihtiyaç vardır. Eksikliğinde mutlaka impotans görülmez. Tiroid hormonlarının eksikliği de tam olmayan ereksiyona neden olabilir. Prolaktin hormonunun fazlalığı testesteron yapımını azaltacağından ciddi impotansa neden olabilir.Bazı ilaçlar: Östrojenler, anti-androjenler, LHRH analogları, beta blokerler, kalsiyum antagonistleri, MAO inhibitorleri, trisiklik anti-depresanlar da impotans nedeni olabilmektedir.Madde Bağımlılığı İmpotans Yapar mı?Alkol, sigara gibi madde bağımlılıkları da impotans konusunda ciddi sorunlar yaratmaktadır.İmpotansta Renkli Doppler İnceleme Nasıl Yapılır?
Renkli Doppler ultrasonografi ile penise arterler ile yeterli kan gelip gelmediği, yeterli kan geliyorsa, gelen kanın penis içerisinde yeterince kalıp kalmadığı (toplar damar kapaklarının sağlam olup olmadığı) tespit edilir.Penis içi kapiller damarların genişlemesini sağlamak amacıyla inceleme sırasında penis içerisine damar genişletici bir ilaç -hasta yaşı göz önüne alınarak- belirli dozda verilir.Penis cildi üzerine jel sürülerek ultrasonografi probu ile penis içi damarlar değerlendirilir.İnceleme ağrılı değildir. Bazen penis içerisine verilen ilaç hafif yanma hissi verebilir.İlk defa 1980' li yıllarda kullanılan renkli Doppler ultrasonografi, ereksiyon kusurunda patolojinin damar kaynaklı olup olmadığını belirler. Tetkikin yapıldığı odanın sessiz ve loş olması gerekir. Hastanın da gergin olmaması tetkikin doğruluk oranını artırır.Peniste oluşan sertleşmenin kaybolma süresi bazen (özellikle psikolojik impotansta) uzayabilir. Bu nedenle test sonrası cinsel uyarı, mastürbasyon ve cinsel ilişkiden kaçınmalıdır.Tetkikin Zararlı Etkisi Olur mu?Renkli Doppler ultrasonografi ne inceleme sırasında ne de inceleme sonrasında hiç bir zarar vermez. Cinsel hayatı olumsuz yönde etkilemez.
- Ağız ve diş sağlığında en ileri görüntüleme teknikleri kullanılarak dijital panoramik diş röntgeni, temporomandibular ve sinüs grafileri ve sefalometrik röntgen çekimleri,Mammografi çekimleri,
TİROİD ULTRASONOGRAFİSİTiroid bezi boyunda yer alan ve metabolizmayı düzenleyen bir organdır. Diğer yüzeyel vücut organları gibi ultrasonografi ile kolaylıkla değerlendirilebilir. Tetkik ağrısızdır ve hazırlık gerektirmez. Tiroid ultrasonu guatr (tiroidin büyümesi), nodül (kistik, tümöral olabilir) araştırılması için kullanılabilir.Jel sürülerek ses dalgası gönderen prob boyun üzerinde gezdirilir ve tiroid bezinden yansıyan ses dalgaları bilgisayar yardımıyla monitörde görüntü oluşturur. İncelemenin radyasyon riski yoktur. Tümör şüphesi varsa ultrason rehberliğinde ince iğne ile hücre örnekleri alınıp sitolojik inceleme yapılabilir.
KALÇA USGKALÇA ULTRASONUYenidoğan ve süt çocukluğu döneminde kalça ekleminin değerlendirilmesinde kullanılan basit ve ağrısız bir yöntemdir.Ne Zaman Yapılması Uygun Olur?Doğumdan sonraki ilk günlerde yapılabilir. Anglo-Amerikan literatüründe işlem için en uygun zaman doğum sonrası 3. hafta ile 6. hafta arasıdır. Ancak 5-6 aya kadar (bebek kilolu değilse 10-12 aya kadar) yapılabilmesi mümkündür.
Nasıl Yapılır?
Bebek, bezi açık şekilde muayene masasına yan yatırılır. Ilık jel sürülmüş prob yardımıyla kalça eklemleri bacaklar düz ve kıvrılmış pozisyonda iken incelenir. Bebeğin ağlaması ve hareketleri işlemi güçleştireceğinden, sakin olması için inceleme öncesi doyurulması tavsiye edilir.Ne Kadar Sürer?Genellikle 5-15 dakika içerisinde biter.Kalça ekleminin anormal gelişiminin ya da yerleşiminin gösterilmesinde son derece duyarlıdır. İncelemenin sonucu çıkık saptanırsa tedaviye erken başlanmış olacağından ameliyata gerek kalmaz. Bacağı kurbağa pozisyonunda tutan bandajların birkaç ay kullanılması ile kalça tamamen normale döner. Tedavinin etkinliği de ultrasonografi ile takip edilir.Erken çocukluk döneminde açıklanamayan topallama olduğunda, kalça ekleminin geçici sinoviti denen, eklem hareketlerini sınırlayabilen iltihabi durum ultrasonografi ile görülebilir.PEDİATRİK USG
MAMOGRAFİ
Memelerin düşük dozlu X ışını (Röntgen ışını) yardımı ile detaylı görüntüsünün çıkarılmasıdır.Meme muayenesi esnasında bulunan şüpheli bir kitlenin yerinin ve özelliklerinin belirlenmesi amacıyla yaygın ve etkin bir şekilde kullanılmaktadır. Elli yaşın üzerindeki kadınlarda bulunan kitlelerin %85 ile %90' ının hissedilebilir büyüklüğe ulaşmasından 2 yıl kadar önce mamografi ile belirlenebileceği tahmin edilmektedir. Meme kanseri açısından hiçbir risk faktörü bulunmayan, hiçbir şikayeti olmayan ve yıllık meme muayeneleri normal olan kadınlarda da belli aralıklarla meme kanseri tarama testi olarak rutin mamografi önerilmektedir.Mamografi Ne Zaman Yaptırılmalıdır?
Mamografi incelemesine başlamadan önce mutlaka dikkatli bir meme muayenesi de yapılırsa tanı olasılığı artacaktır. Meme kanseri kadınlarda nispeten sık görülen bir kanserdir; kansere bağlı ölüm nedenleri arasında akciğer kanserinden sonra ikinci sırayı almaktadır. Her 12 kadından biri hayatının bir döneminde meme kanserine yakalanmakta ve her 25 kadından biri meme kanseri nedeniyle hayatını kaybetmektedir. Tarama testlerinin amacı bir hastalığın ortaya çıkacağını önceden anlamaya çalışmak veya hastalığı erken evrede yakalamaktır. Mamografinin kadınlara belli aralıklarla yapılmasının doktorlar tarafından şiddetle önerilmesinin nedeni, bu tarama testi sayesinde meme kanserinin erken tanınabilmesiyle hastalığa bağlı ölüm riskinin %25-80 oranında azaltılabilmesidir. Tarama amaçlı mamografiye meme kanseri açısından risk faktörleri bulunmayan kadınlarda 40 yaşında başlanmalı, 50 yaşına kadar 2 yılda bir, daha sonra yılda bir rutin olarak uygulanmalıdır. Yapılan meme muayenesinde bir sorun saptanması durumunda veya kadının her ay kendi yaptığı meme muayenesi esnasında bir kitle saptaması ve bunun doktor muayenesiyle doğrulanması durumunda mamografi yenilenir. Otuz yaşın altındaki kadınlarda meme dokusunun yoğun olması nedeniyle görüntülemenin zor olması, meme kanseri görülme olasılığının oldukça düşük olması nedeniyle rutin mamografi önerilmez. Bu yaş grubunda genellikle meme ultrasonografisi yapılır. Ailede (anne, kardeş) meme kanseri varsa veya meme kanseri risk faktörleri olan kadınlarda mamografi aralıkları hekim tarafından düzenlenir.Tarama mamografi meme dokusunun adet döngüsünün içinde en iyi görüntülenebildiği dönemde yapılmalıdır. Bu dönem adet kanamasının başladığı ilk hafta içerisinde hormon seviyelerinin nispeten düşük olduğu günlerdir.Mamografi Diğer Tetkiklerden Farklı mıdır?Mamografi, özel bir röntgen cihazı yardımıyla her iki memenin sıkıştırılarak çeşitli pozisyonlarda filmlerinin alınmasıdır. Mamografi çekimi esnasında meme dokusunun iyice sıkıştırılmasının amacı daha küçük lezyonları görebilmek ve radyasyon dozunu en düşük seviyeye indirmektir.Önceden Yaptırılmış Meme Tetkikleri Önemli midir?
Mamogramlar yorumlanırken genellikle önceki yıllardaki görüntüler de dikkate alınır. Bu nedenle mamografi filmlerinin ve raporlarının muhafaza edilmesi ve düzenli olarak radyoloji uzmanına sunulması son derece önemlidir.
Elde edilen görüntüler incelenirken meme dokusunda kitle, mikrokalsifikasyon (kireçlenme) aranır, süt bezlerinin meme dokusu içindeki yapısı ve dağılımına bakılır, meme cildinin kalınlığı, koltuk altı lenf bezlerinin durumu değerlendirlir.Mamogramlarda saptanan kitlenin solid mi (tümöral) yoksa kistik mi (sıvı içerikli) olduğunu anlamak için doktor tarafından istenmemişse bile "ücret talep edilmeden" ultrasonografik ek inceleme (kontrol) yapılır. Kanser düşündüren bir görüntü varsa biyopsi önerilir.
Mamografi memedeki değişiklikleri hastanın kendisi ya da doktoru tarafından hissedilemeyecek kadar küçük iken görüntüleyebilir. Ele gelen kitle varsa, bunun kanser olup olmadığının belirlenmesinde kullanılır.
Biyopsi lokal anestezi sonrası kuşkulu dokudan iğne ile hücre örneği alınarak patoloji laboratuvarında kanser olup olmadığının belirlenmesi işlemidir. Ultrasonografi rehberliğinde yapılabilir.MEME ULTRASONOGRAFİSİ
Bu yöntemde prob tarafından memeye gönderilen yüksek frekanslı ses dalgaları değişik dokulardan yansıyarak yine prob tarafından toplanır ve bilgisayarlar aracılığı ile monitörde görüntülenir, radyasyon içermez.
Muayenede ele gelen kitle veya mamografide anormal olduğu düşünülen bir alan ultrasonografi ile değerlendirilir. Ultrason özellikle tümör ile kisti (sıvı içeriklidir) ayırt etmekte faydalıdır
Otuzbeş yaşın altındaki kadınlarda ilk kullanılacak tanı yöntemidir. Radyasyon içermediği için hamile kadınlarda meme incelemesinde ideal yöntemdir.Başka bir kullanım alanı da silikonlu memelerde sızıntı (kaçak) veya yırtık (rüptür) değerlendirmesidir.
Ayrıca meme enfeksiyonlarının tanısında da güvenle kullanılır.Meme ultrasonu eşliğinde kist aspirasyonu ve biyopsi gibi girişimsel işlemler yapılabilir.
Sırtüstü yatar durumdaki hastanın memesine ses dalgalarının geçirgenliğini artıran jel sürülür. Prob meme cildinde yavaşça gezdirilir. Görüntüler ekranda izlenir.
Karşılaştırma gerekliliği nedeni ile iki meme de incelenmelidir. İşlem yaklaşık 20-45 dakika sürer.
MAMOGRAFİMemelerin düşük dozlu X ışını (Röntgen ışını) yardımı ile detaylı görüntüsünün çıkarılmasıdır.Meme muayenesi esnasında bulunan şüpheli bir kitlenin yerinin ve özelliklerinin belirlenmesi amacıyla yaygın ve etkin bir şekilde kullanılmaktadır. Elli yaşın üzerindeki kadınlarda bulunan kitlelerin %85 ile %90' ının hissedilebilir büyüklüğe ulaşmasından 2 yıl kadar önce mamografi ile belirlenebileceği tahmin edilmektedir. Meme kanseri açısından hiçbir risk faktörü bulunmayan, hiçbir şikayeti olmayan ve yıllık meme muayeneleri normal olan kadınlarda da belli aralıklarla meme kanseri tarama testi olarak rutin mamografi önerilmektedir.Mamografi Ne Zaman Yaptırılmalıdır?Mamografi incelemesine başlamadan önce mutlaka dikkatli bir meme muayenesi de yapılırsa tanı olasılığı artacaktır. Meme kanseri kadınlarda nispeten sık görülen bir kanserdir; kansere bağlı ölüm nedenleri arasında akciğer kanserinden sonra ikinci sırayı almaktadır. Her 12 kadından biri hayatının bir döneminde meme kanserine yakalanmakta ve her 25 kadından biri meme kanseri nedeniyle hayatını kaybetmektedir. Tarama testlerinin amacı bir hastalığın ortaya çıkacağını önceden anlamaya çalışmak veya hastalığı erken evrede yakalamaktır. Mamografinin kadınlara belli aralıklarla yapılmasının doktorlar tarafından şiddetle önerilmesinin nedeni, bu tarama testi sayesinde meme kanserinin erken tanınabilmesiyle hastalığa bağlı ölüm riskinin %25-80 oranında azaltılabilmesidir. Tarama amaçlı mamografiye meme kanseri açısından risk faktörleri bulunmayan kadınlarda 40 yaşında başlanmalı, 50 yaşına kadar 2 yılda bir, daha sonra yılda bir rutin olarak uygulanmalıdır.Yapılan meme muayenesinde bir sorun saptanması durumunda veya kadının her ay kendi yaptığı meme muayenesi esnasında bir kitle saptaması ve bunun doktor muayenesiyle doğrulanması durumunda mamografi yenilenir. Otuz yaşın altındaki kadınlarda meme dokusunun yoğun olması nedeniyle görüntülemenin zor olması, meme kanseri görülme olasılığının oldukça düşük olması nedeniyle rutin mamografi önerilmez. Bu yaş grubunda genellikle meme ultrasonografisi yapılır. Ailede (anne, kardeş) meme kanseri varsa veya meme kanseri risk faktörleri olan kadınlarda mamografi aralıkları hekim tarafından düzenlenir.Tarama mamografi meme dokusunun adet döngüsünün içinde en iyi görüntülenebildiği dönemde yapılmalıdır. Bu dönem adet kanamasının başladığı ilk hafta içerisinde hormon seviyelerinin nispeten düşük olduğu günlerdir.Mamografi Diğer Tetkiklerden Farklı mıdır?Mamografi, özel bir röntgen cihazı yardımıyla her iki memenin sıkıştırılarak çeşitli pozisyonlarda filmlerinin alınmasıdır. Mamografi çekimi esnasında meme dokusunun iyice sıkıştırılmasının amacı daha küçük lezyonları görebilmek ve radyasyon dozunu en düşük seviyeye indirmektir.Önceden Yaptırılmış Meme Tetkikleri Önemli midir?
Mamogramlar yorumlanırken genellikle önceki yıllardaki görüntüler de dikkate alınır. Bu nedenle mamografi filmlerinin ve raporlarının muhafaza edilmesi ve düzenli olarak radyoloji uzmanına sunulması son derece önemlidir.Mamografi Filmi Okunurken Nelere Dikkat Edilir?
Elde edilen görüntüler incelenirken meme dokusunda kitle, mikrokalsifikasyon (kireçlenme) aranır, süt bezlerinin meme dokusu içindeki yapısı ve dağılımına bakılır, meme cildinin kalınlığı, koltuk altı lenf bezlerinin durumu değerlendirlir.Mamogramlarda saptanan kitlenin solid mi (tümöral) yoksa kistik mi (sıvı içerikli) olduğunu anlamak için doktor tarafından istenmemişse bile "ücret talep edilmeden" ultrasonografik ek inceleme (kontrol) yapılır. Kanser düşündüren bir görüntü varsa biyopsi önerilir.Çok Küçük Tümörler Mamografide Görülür mü?
Mamografi memedeki değişiklikleri hastanın kendisi ya da doktoru tarafından hissedilemeyecek kadar küçük iken görüntüleyebilir. Ele gelen kitle varsa, bunun kanser olup olmadığının belirlenmesinde kullanılır.Meme Biyopsisi Nedir? Ne Zaman Yapılır?
Biyopsi lokal anestezi sonrası kuşkulu dokudan iğne ile hücre örneği alınarak patoloji laboratuvarında kanser olup olmadığının belirlenmesi işlemidir. Ultrasonografi rehberliğinde yapılabilir.MEME ULTRASONOGRAFİSİ
Bu yöntemde prob tarafından memeye gönderilen yüksek frekanslı ses dalgaları değişik dokulardan yansıyarak yine prob tarafından toplanır ve bilgisayarlar aracılığı ile monitörde görüntülenir, radyasyon içermez.Hangi Amaçlarla Ultrasonografi Yapılır?
Muayenede ele gelen kitle veya mamografide anormal olduğu düşünülen bir alan ultrasonografi ile değerlendirilir. Ultrason özellikle tümör ile kisti (sıvı içeriklidir) ayırt etmekte faydalıdırUltrasonografinin Mamografiye Tercih Edildiği Durumlar Var mıdır?
Otuzbeş yaşın altındaki kadınlarda ilk kullanılacak tanı yöntemidir. Radyasyon içermediği için hamile kadınlarda meme incelemesinde ideal yöntemdir.Başka bir kullanım alanı da silikonlu memelerde sızıntı (kaçak) veya yırtık (rüptür) değerlendirmesidir.
Ayrıca meme enfeksiyonlarının tanısında da güvenle kullanılır.Meme ultrasonu eşliğinde kist aspirasyonu ve biyopsi gibi girişimsel işlemler yapılabilir.Nasıl Yapılır?
Sırtüstü yatar durumdaki hastanın memesine ses dalgalarının geçirgenliğini artıran jel sürülür. Prob meme cildinde yavaşça gezdirilir. Görüntüler ekranda izlenir.Ne Kadar Sürer?
Karşılaştırma gerekliliği nedeni ile iki meme de incelenmelidir. İşlem yaklaşık 20-45 dakika sürer.
- Kemik Yoğunluğu Ölçümü.
- Hizmet verilen ilçeler, İSTANBUL ANADOLU YAKASI
- ÜMRANİYE, ÜSKÜDAR, BEYKOZ, AĞVA, ŞİLE, ÇEKMEKÖY, ALEMDAĞ, REŞADİYE, TAŞDELEN, SULTANBEYLİ, PENDİK, KARTAL, MALTEPE, TUZLA, GEBZE
- UYGUN TETKİK VE GÖRÜNTÜLEME FİYATLARI İLE İSTANBULDA BULUNAN TÜM KAMU VE ÖZEL HASTANE HASTALARINA HİZMET VERİLMEKTEDİR.
RADİSTANBUL GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ BİLGİLER
Son dört yıldır ÜMRANİYE SONDURAKTA hizmet vermekteyiz.Amacımız güncel teknolojiyi deneyimli bir ekip ve uygun fiyatlarla hastalarımıza ulaştırmaktır.Vizyonumuz gelecekte bir MARKA olmak, teknolojiyi yakın takip etmek, kendimizi sürekli geliştirmektir.Hizmet verdiğimiz modaliteler hakkında bilgiler:
KEMİK MİNERAL DANSİTOMETRİKemik erimesi, mevcut kemik kütlesinin, mineral içeriğinin azalması ve zayıflaması sonucu süngerimsi hal alması ve kolayca kırılabilir bir duruma gelmesidir. Sonucunda da başta sırt bölgesi olmak üzere vücutta dinmeyen ağrılar, boy kısalığı ve kırıkların oluşumlarını görmekteyiz.
KEMİK DANSİTOMETRE
Kemiklerin yapısında yer alan maddelerin yoğunluğunu ölçen bir yöntemdir. Bu yöntemle kemik madde kaybı (osteoporoz) saptanır.
Osteoporoz Nedenleri Nelerdir?1. Primer (yaş, cinsiyet, sigara, aşırı alkol tüketimi gibi yaşam tarzına bağlı nedenler)
2. Sekonder (hastalıklar ve ilaçlar) sonucu oluşan madde kaybıGüvenli midir?Günlük hayatta bilgisayar kullanırken alınan radyasyon kadar X ışını kullanılır. Hiçbir yan etkisi yoktur.
İnceleme Nasıl Yapılır?
Yaklaşık 15 dakika civarında yatarak yapılan bir işlemdir. Ağrı ve acı kesinlikle yoktur. Sadece kımıldamadan yatmak gerekmektedir.
Kimlere Yapılır?Kemik kaybı riskinin yüksek olduğu, menopoz sonrası kadınlar için ilk çekim normal ise 3 yılda bir kontrol amaçlı çekimler önerilmektedir. Kemik kaybı söz konusu ise kontrol periyodunu tedaviyi yapan hekim belirleyecektir.Hazırlık Gerekir mi?Hiçbir ön hazırlık gerekmemektedir, günün her saatinde çekilebilir.Kemik mineral dansitometrisi kemik yoğunluğunun ölçülmesidir. Yani kemiğin kırılganlık riskini belirleyen bir ölçüm yöntemidir.40 yaş ve üzeri kadınlar mutlaka kemik yoğunluğu ölçümü yaptırmalıdırlar. Çünkü günümüzde kadınlar doğum sayısı, sigara kullanımı, yanlış beslenme alışkanlıkları, yeterli egzersiz yapamama gibi nedenler ile yüksek risk altındadırlar.Kemik erimesi kadınlara özgü bir hastalık değildir, erkeklerde de görülmektedir. Özellikle bazı metabolik hastalıklar,kortizon gibi ilaçların kullanımı kemik erimesine neden olurlar.ULTRASON US USG ULTRASONOGRAFİYüksek frekanslı ses ( ultrasound ) dalgalarının farklı yoğunluktaki doku yüzeylerinden yansıması ile iç organların görüntülenmesidir.Yumuşak doku patolojilerinin incelenmesinde ve organların sınırlarının belirlenmesinde kullanılan bir yöntemdir. Sıvılarda yansıma olmadığından kistik yapılar solid yapılardan kolayca ayrılabilirler.İç organ patolojilerinin tespitinde hastayı rahatsız etmeden kolay uygulanabilen noninvaziv bir yöntem olması nedeniyle tercih edilmektedir.Ultrason öncesinde ön hazırlık gerebilir. Bu nedenle randevu alınması ve randevu sırasında verilecek bilgilere dikkat edilmesi önemlidir.GEBELİKTE ULTRASONBebeğin sayısı, geliş şekli, duruş şekli, anatomik yapısı, plasenta yerleşimi, amnion sıvı miktarı, gebelik yaşı, annedeki pelvik kitlelerin değerlendirilmesi için kullanılan en iyi yöntemdir. Ultrasonografinin bebek üzerinde şimdiye kadar kanıtlanmış bir yan etkisi bildirilmemiştir. Bilakis günümüzde gebelik takibinde güvenilir yöntemlerden biridir.- Erken gebelikte gebeliğin normal olup olmadığını ( dış gebelik, çoğul gebelik, mol, bozulmuş gebelik,...), gebelik yaşını saptamak için,
- 11-14. haftalar arasında ense pilisi kalınlığı –nuchal translucency- ölçümü için,
- 19-23. haftalar arasında ( ayrıntılı ultrason detaylı fetal analiz ) anomali taraması için,
- 32. haftadan sonra bebek gelişiminin değerlendirilmesi için ultrason yapılmaktadır.
MEME ULTRASONOGRAFİSİTanı ve tarama metodu olarak kullanılan meme ultrasonografisinde iyonize ışınlar kullanılmadığı ve insan sağlığına zararı tesbit edilmediği için günümüzde noninvaziv, ekonomik bir yöntem olarak kullanılmaktadır. Adölesan dönemde, genç kadınlarda ve hamilelik döneminde primer görüntüleme yöntemidir. Bir çok meme kanserleri ultrasonografi ile tanınabilmektedir. Ancak ele gelmeyen kitlelerde yetersiz kaldığı için meme ultrasonografisi tek başına değil, mammografi ile beraber yapılmalıdır. Mammografiyi tamamlayıcı bir yöntem olarak kullanılmalıdır.PROSTAT ULTRASONOGRAFİSİUltrasonografinin prostat kontrolünde avantajları hastaya zarar vermemesi, kolay uygulanması, maliyetinin düşük olması ve iyonize radyasyon içermemesidir. Transabdominal ultrason işleminde prostatın boyutu, ağırlığı ve anatomik şekli belirlenir. Transrektal ultrason işleminde bunların yanı sıra prostatın doku detayları da değerlendirilmektedir. Bu işlem esnasında Renkli Doppler ve Power Doppler metodları ile kanserden şüphelenilen alanların kanlanması değerlendirilebilmektedir.4 BOYUTLU ULTRASON4 boyutlu ultrasonografi klasik 2 boyutlu ultrasonografi kullanımını gereksiz kılacak ölçüde bir yöntem değildir. Her ikisinin de avantajlı olduğu üstünlükleri vardır. Örneğin, yarık damak ve dudak anomalilerinin saptanmasında, kol ve bacaklardaki bazı detay anomalilerin görülmesinde, nöral tüp defektlerinde 4 boyutlu ultrasonografi daha detaylı bilgi verebilmektedir. Buna karşın 2 boyutlu ultrasonografi bebeğin iç organlarını değerlendirmede hala 4 boyutlu ultrasonografiden üstündür.4 boyutlu ultrasonografi ile anne ve baba adayları doğmamış bebeklerinin gerçek görünümü ile normalde doğumdan sonra kurulması beklenen duygusal bağlarını daha önceden oluşturmaktadırlar.Görüntüler video formatında CD'ye kaydedip korunabilmektedir.JİNEKOLOJİK ULTRASONOGRAFİUltrason, insanların duyabileceğinden daha yüksek frekansa sahip bir sestir. Cildin üzerine veya vajina gibi bir vücut boşluğuna yerleştirilen prob adlı bir cihazla vücuda gönderilen ses dalgaları iç organlar tarafından geri yansıtılır. Dönen sesler (ekolar) aynı prob tarafından alınarak bir bilgisayar vasıtasıyla monitörde resme dönüştürülür. Ultrason görüntüleri videoteyp, film veya kağıda kayıt edilebilir. Tanısal ultrason tetkiki genellikle sonografi veya ultrasonografi olarak adlandırılır.
Ultrason Güvenli midir?Ultrasonun tıbbi amaçlı kullanımına bağlı bilinen zararlı bir etkisi yoktur. Tanısal ultrasonun uzun yıllardır devam eden yaygın kullanımı herhangi bir yan etki ortaya çıkarmamıştır. Hayvanlarda yapılan çalışmalar tanısal ultrasonun herhangi bir yan etkisi olmadığını göstermiştir.Neden Yapılır?Elle yapılan pelvik muayenenin sağladığı bilgiler yeterli olmayabilir. Pelvik ultrason ile rahim ve yumurtalıklar görüntülenebilir. Ultrason elle yapılan muayene bulgularını açıklamak için yardımcı olabilir veya ek bilgiler sağlayabilir. Pelvik ultrason tetkikinin en sık yapılma nedenleri:-Kasık ağrısı
-Anormal vajinal kanama,
-Jinekolojik muayene sırasında şüpheli kitle araştırılmasıdır.Pelvik Ultrason Nasıl Yapılır?Bu konuda profesyonel eğitim almış doktor tarafından yapılır. Pelvik bölgenin ultrason tetkiki için 2 yöntem vardır:1. Transabdominal Ultrason: Karnın alt bölgesinde cilt üzerine yerleştirilen bir prob yardımıyla yapılır.2. Transvaginal Ultrason: İnce çubuk şeklindeki prob üzerine koruyucu bir kılıf geçirilerek buna kayganlaştırıcı bir jel sürülür ve vajinaya yerleştirilir.Ultrason Tetkiki Ne Kadar Sürer?10-15 dakika kadar sürer.Özel Bir Hazırlık Gerekir mi?Abdominal inceleme sırtüstü yatar vaziyette yapılır. Daha iyi görüntü almak için mesane dolu olmalıdır. İşlemden önce su içmek ve idrara çıkmamak gerekir.Vajinal inceleme jinekolojik muayene pozisyonunda yapılır. İşlemden önce idrar kesesi boşaltılmalıdır.Ultrason Abdominal mi Yoksa Vajinal Yoldan mı Yapılmalıdır?Bu karar tetkikin yapılma sebebine bağlıdır. Bazı durumlarda sadece karın ultrasonu yapılması gerekebilir, bazı durumlarda ise sadece vajinal ultrason yeterli olacaktır. Ancak çoğu kez hem karın hem de vajinal ultrason gerekir. Bu kararı doktorunuz verecektir.Her bir incelemenin ayrı avantajları vardır. Abdominal yaklaşımla tüm pelvik bölgenin panaromik görüntüleri alınabilir. Bu yolla iç organların birbiri ile ilişkisi görülebilir. Vajinal yolla, prob inceleme alanına daha yakın olduğu için daha iyi görüntüler elde edilir. Vajinal yolla yapılan ultrason tetkiki erken gebelik döneminde fetal kalp atışlarını görmek, rahimin iç tabakasını değerlendirmek ve yumurtalıklardaki bir kistin boyutlarını ölçmek için çok faydalıdır.Vajinal Ultrason Zararlı mıdır?Ağrısız bir işlemdir. Genellikle jinekolojik muayeneden daha rahattır. Eğer vajinal kanama varsa, hamilelik olsa bile vajinal ultrasonun bir zararı yoktur.
Doppler Ultrason Nedir?
Pelvik organlara ve vücudun diğer kısımlarına giden kan akımını değerlendirmek için kullanılır. Kan akımları ultrason cihazının mikrofonundan duyulabilir, grafik ve renklerle gösterilebilir. İşlem sırasında acı hissedilmez. Doppler ultrason tetkikinin yapılmasına genellikle inceleme sırasında karar verilir.
ENDOANAL ULTRASONOGRAFİ
Terminolojik olarak anal ultrasonografi, rektal ultrasonografi, ERUS gibi isimler ile de anılmaktadır. Anüs ve çevre dokuların patolojilerinin incelenmesinde kullanılmaktadır. Küçük çaplı prob kullanıldığında anal kanal anatomisinin değişmemesi avantaj oluşturmaktadır.
Hangi Durumlarda Kullanılır?
1. Anal inkontinans (gaz-dışkı kaçırma): Sfinkter kasları ve çevre dokuların sağlam olup olmadığı görülmektedir.
2. Bilinen rektal ve/veya anal kanser: Hastalığın evresini (yayılımını) belirlemede kullanılmaktadır. Ayrıca, tedavi sonrası hastalığın durumunu belirlemede de kullanılabilmektedir.
3. Perianal fistül: Anüs çevresindeki akıntılı durumlarda genellikle, altta yatan bir fistül (iltihabi traktüs) vardır. Fistülün tedavisinden önce yayılımı ve şekli belirlenirse tedavi başarısı artmaktadır. Bu nedenle fistüllerin trasesini belirlemede tercih edilen bir yöntemdir.
4. İç hemoroid: Anal kanal duvarında gelişen kıvrımlı toplardamarlar bu yöntemle kolaylıkla tanınabilmektedir. İnceleme sırasında anal kanal anatomisi bozulmadığından dolayı hemoroidlerin yerleşim yeri doğru olarak tanımlanmaktadır.
5. Anüste çatlak (fissür): Ağrılı bir durum olmakla birlikte günümüzde mevcut olan küçük çaplı problar rahatlıkla kullanılabilmektedir.
Nasıl Yapılır?
Hasta yatar pozisyonda iken (genellikle sol yanına yatmaktadır) 360 derece görüş açısı olan çubuk şeklinde problar ile inceleme gerçekleştirilmektedir. Tetkik endikasyonuna göre probun ucundaki balon, gazsız su ile şişirilmektedir. Fistülün iç ağzının anüs ya da rektuma açılımı konusunda şüphe varsa, fistülün dış ağzından küçük miktar hidrojen peroksid (oksijenli su) verilmesine gereksinim olabilmektedir.
Kim Yapar?
İncelemeyi konusunda deneyimli radyoloji hekimi yapmaktadır.
Tetkikin Zararlı Etkisi Var mıdır?
Röntgen gibi iyonize radyasyon kullanılmadığından ultrasonun bilinen zararlı bir etkisi yoktur.
Hazırlık
Genellikle hazırlığa gereksinim olmamakla birlikte rektal tumör evrelemesi gibi durumlarda fleet enema ile hazırlık gerekebilmektedir.
RENKLİ DOPPLER ULTRASONOGRAFİBir organın veya damarının kan akımını inceleyerek, akımın miktarı, akımı engelleyen yapı varlığı, akımın normal yönde olup olmadığı değerlendirilebilir. Atardamarlar kırmızı toplardamarlar mavi renk şeklinde görülür.
Renkli Doppler Ultrasonografi incelemesi ile:Kol ve bacak damarlarıKaraciğeri besleyen damarlarBöbreği besleyen damarlarBoyun damarlarıGebelerde, anneye ve fetusa ait damarlarOBSTETRİK ULTRASONOGRAFİUltrasonografi, gebelik takibinde kullanılan kolay uygulanabilir, etkili, güvenli bir yöntemdir. Anne adayının karın cildine temas eden prob aracılığı ile yüksek frekanslı ses dalgaları gönderilir. Ses dalgaları fetüsün dokularından değişik miktar ve şekilde yansıyarak geri döner. Ekolar bilgisayar tarafından işlenerek monitore görüntü olarak aktarılır.
Hangi Durumların Tanısında Yararlanılır?
Anne karnındaki bebeğin kalp atımları ve hareketleri izlenir. Embriyo (12 haftadan küçük bebekler) ve fetüsteki (12 haftadan büyükler) muhtemel anormallikler saptanır. Çesitli ölçümler yapılarak bebeğin gelişimi değerlendirilir.
Röntgen gibi iyonize radyasyon kullanılmadığından ultrasonun fetüse bilinen zararlı bir etkisi yoktur.
1. Gebeliğin Erken Tanısı: Gebelik kesesi transvajinal ultrasonografi ile son adet tarihinden itibaren 4-5 haftalarda saptanabilir. Özellikle son adet tarihini hatırlamayanlarda fetüsün belirli uzunluklarının ölçümü ile gebelik yaşının tayini yapılabilir. İlerleyen gebelik döneminde ise fetüsün gelişimi bacak (uyluk kemiği) uzunluğu, kafa ve karın çevreleri ölçülerek değerlendirilir.
2. Düşük Tehdidi: Embriyonun ve fetüsün canlı olup olmadığı değerlendirilir. Bebek anne karnında ölmüş (missed abortus), hiç gelişememiş (bos gebelik kesesi) ya da uterus (rahim) dışında yerleşmiş (dış gebelik) olabilir. Ya da gebelik embriyo yerine tümör gelişimi şeklinde olabilir (mol gebelik).
3. Plasenta Anomalileri: Plasentanın yeri (rahim ağzını kapatıp kapatmadığı) ve diğer plasenta anomalileri gösterilebilir.
4. Çoğul Gebelikler: Ultrason ile tanı konulur. Bebeklerin pozisyonu, plasenta ve amniyon keselerinin sayısı değerlendirilir.
Ne Zaman Yapılmalıdır?
Gebelik süresince normal olmayan şüpheli bir durumun varlığında ultrason yapılabilir. Adet gecikmesinden 1-2 hafta sonra gebeliğin saptanması ve bu gebeliğin intrauterin (rahim içerisine yerleşmiş) normal bir gebelik olduğunun görülmesi için ultrasonografi yapılmalıdır. Bunun dışında 11-14 ve 19-24 haftalarda herhangi anomali araştırılması, 34. haftadan sonrada bebeğin büyüklüğünü ve pozisyonunu görmek için ultrasonografi uygulanır. Ülkemizde bazı Kadın-Doğum doktorları her rutin muayenede ultrasonografik inceleme yapmaktadır. Ancak daha ayrıntılı inceleme için bir veya iki kez sonografi uzmanından ikinci düzey ultrasonografi isteyenler de vardır. İkinci düzey inceleme için çözünürlüğü çok yüksek olan, renkli Doppler de yapabilen cihazlar kullanılır.Kullanılan Yöntemler
Gebeliğin erken döneminde ve gebelik harici tüm jinekolojik incelemelerde çubuk şeklinde problar ile yapılan vajinal ultrasonografi uterus, overler ve embriyonun çok daha ayrıntılı görüntülenmesine imkan verir. Bu yöntemde mesanenin dolu olmasına gerek yoktur (zaman kaybı olmaz).Doppler ultrasonografi ile bebeğin damarlarındaki kan akımları değerlendirilir ve bebeğin gelişmesi ile ilgili ek bilgiler elde edilir (örn: beynin beslenmesi). Son zamanlarda 3 boyutlu ultrasonografi ile de gebelik incelemeleri yapılmaktadır.
Erkeklerde testisleri besleyen damarlar VARİKOSEL
Varikosel spermatik kordda gelişen genişlemiş venlerdir. Spermatik kord kan damarları, lenfatik damarlar, sinirler ve sperm taşıyan kanallardan (vas deferens) oluşur. Bu venlerdeki kapaklarda hasar meydana gelirse bozulan kan dolaşımı venlerde genişlemeye ve kanın durağanlaşmasına neden olur. Varikosel bir ya da iki taraflı olabilir. Ancak, hastaların %85' inde sol tarafdadır. Varikoselin görülme oranı %10-20' dir, en sık 15 - 25 yaş arasında rastlanır.
Varikoselin Zararlı Etkisi Nedir?Testislerin etrafında genişlemiş venler içerisinde artmış kan ısısı hipertermik etki ile spermlere zarar verdiğinden infertiliteye (kısırlık) neden olabilir.İnfertil erkeklerin %40' ında varikosel saptanır. Sekonder infertil (daha önce çocuk sahibi olup ta sonradan kısır olan) erkeklerde ise bu oran %80' e ulaşır.Varikosel Belirtileri Nelerdir?Semptomlar; testiste ağrı, infertilite, testislerde küçülme (atrofi), palpe edilebilen ya da dışardan gözle görülebilen genişlemiş venlerdir.Nasıl Tanınır?İleri evre varikoseller gözle görülebilir. Orta evre varikoselleri muayene sırasında hekiminiz elle tanıyabilir. Erken evre varikosellerin tanısında ise yardımcı tanı yöntemlerine ihtiyaç duyulabilir. Bu yöntemler;- Renkli Doppler ultrasonografi
- Termografi
- Venografi
- Semen analizi; varikosel kaynaklı infertilitede tipik olarak gelişimi tamamlanmamış, hasarlı veya ölü spermler görülür.
Tedavi Ne Zaman Önerilmektedir?Varikosel ağrı yapıyorsa, testislere zarar veriyorsa (küçülme, atrofi gibi), kısırlığa neden oluyorsa cerrahi ligasyon tedavisi önerilmektedir.Tedavi Sonrası Tekrarlar mı?Tedavi sonrası hastaların %5-20' sinde varikosel tekrarlayabilir. Hastaların %2-5' inde testislerin etrafında sıvı birikimi (hidrosel) oluşabilir.
Ameliyat Olmakla Çocuk Sahibi Olma Şansı Artar mı?
Varikosel ameliyatı olmuş hastaların yaklaşık yarısı ameliyat sonrası birinci yıl içerisinde çocuk sahibi olurlar.
Gözü besleyen damarlarVücudun herhangibir bölgesinde oluşan bir kitlenin kanlanması incelenebilir.İç organlar hariç, inceleme öncesinde önemli bir hazırlık gerekmemektedir. Ancak karın içindeki bir organ (karaciğer, pankreas, böbrek v.b.) incelenecek ise 6 saatlik açlık ile, oluşabilecek gazı engelleyerek incelemenin daha kaliteli gerçekleşmesi sağlanır.Renkli Doppler Ultrasonografi incelemesi, tıpkı Ultrasonografi incelemesinde olduğu gibi radyasyon içermeyen bir tanı yöntemidir. Yanlızca ultrason enerjisi (yüksek frekanslı ses) kullanılır.
MAMMOGRAFİ VE USG MEMEMammografi düşük dozda X ışını aracılığı ile meme dokusunun görüntülenmesidir. Her memeye 2 adet olmak üzere toplamda 4 film çekilir.Hiçbir şikayeti olmasa da tüm kadınların;- 35-40 yaş arasında baz oluşturacak bir mammografi çektirmesi,
- 40 yaşından sonra 2 yılda bir,
- 50 yaşından sonra her yıl meme kanseri taraması yaptırması gerekmektedir.
Çünkü meme kanserinin en erken bulgusu olan küçük küme mikrokalsifikasyon spiküle kitle ve kireçlenme odaklarını gösterebilen tek yöntem mammografidir. Meme kanserinin büyüyüp ele gelecek kadar kitle oluşturması ise bu aşamadan yıllar sonraya tekabül eder.Tüm kanserlerde olduğu gibi meme kanserinin de tedavisindeki başarı erken teşhis ve erken tedavi ile mümkündür.Mammografi çekim işlemine gelirken beraberinde eski filmlerinde getirilmesi ve her seferinde eski filmler ile karşılaştırma yapılması gerekmektedir.DİJİTAL PANORAMİK RÖNTGENDiş röntgeni dişlerin, kemik ve dişetlerinin birlikte görüntülendiği bir röntgendir. Diş hekiminin klinikte muayene ile görünmeyen kısımlarını göstermeye yarayan dişler yada çenelerle ilgili problemleri teşhis etmesine yardımcı bir yöntemdir. Örneğin başlangıç çürüklerinin tespiti, özellikle diş minesi sağlıklı gibi dursa da
çürük dişlerin ya da diş eti çizgisinin arkasına gizlendiğinde, ağızdaki absenin hangi dişten kaynaklandığı, periodontal hastalıktan dolayı kemiğin zarar görmesi,dişlerdeki yapı bozuklukları, kök kırıkları, kist ya da tümörler röntgenle tespit edilebilir.
KEYWORDS RAD İSTANBUL RAD İSTANBUL GÖRÜNTÜLEME RADİSTANBUL ANADOLU YAKASI GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÜMRANİYE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÇEKMEKÖY ÜMRANİYE ŞİLE AĞVA SARIGAZİ SAMANDIRA SULTANBEYLİ SANCAKTEPE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÜMRANİYE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÜMRANİYE 0-216-5218836 GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ 0-216-5218836 RADİSTANBUL GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÜMRANİYE 0-216-5218836 GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ GÖRÜNTÜLEME MERKEZİGÖRÜNTÜLEME MERKEZİ GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÇEKMEKÖY ÜMRANİYE ŞİLE AĞVA SARIGAZİ SAMANDIRA SULTANBEYLİ SANCAKTEPE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ KADIKÖY ÜSKÜDAR ÇEKMEKÖY ŞİKLE TAŞDELEN REŞADİYE AĞVA ÜMRANİYE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ KADIKÖY ALTUNİZADE BAĞLARBAŞI ÜSKÜDAR ŞİLE ÜMRANİYE AĞVA GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ RADİSTANBUL GÖRÜNTÜLEME MEKEZİ DOPLER DOPPLER RENKLİ DOPPLER DİJİTAL PANORAMİK SEFALOMETRİK RÖNTGEN MAMOGRAFİ MAMMOGRAFİ KEMİK ERİME TESTİ KEMİK MİNERAL DANSİTOMETRİ OSTEOPOROZ TAKİP TARAMARADİSTANBUL GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÜMRANİYE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÇEKMEKÖY ÜMRANİYE ŞİLE AĞVA SARIGAZİ SAMANDIRA SULTANBEYLİ SANCAKTEPE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÜMRANİYE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÜMRANİYE 0-216-5218836 GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ 0-216-5218836 RADİSTANBUL GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÜMRANİYE 0-216-5218836GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÇEKMEKÖY ÜMRANİYE ŞİLE AĞVA SARIGAZİ SAMANDIRA SULTANBEYLİ SANCAKTEPE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ KADIKÖY ÜSKÜDAR ÇEKMEKÖY ŞİKLE TAŞDELEN REŞADİYE AĞVA ÜMRANİYE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ KADIKÖY ALTUNİZADE BAĞLARBAŞI ÜSKÜDAR ŞİLE ÜMRANİYE AĞVA GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ RADİSTANBUL GÖRÜNTÜLEME MEKEZİ DOPLER DOPPLER RENKLİ DOPPLER DİJİTAL PANORAMİK SEFALOMETRİK RÖNTGEN MAMOGRAFİ MAMMOGRAFİ KEMİK ERİME TESTİ KEMİK MİNERAL DANSİTOMETRİ OSTEOPOROZ TAKİP TARAMA GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÜMRANİYE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÇEKMEKÖY ÜMRANİYE ŞİLE AĞVA SARIGAZİ SAMANDIRA SULTANBEYLİ SANCAKTEPE KARTAL MALTEPE PENDİK TUZLA GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÜMRANİYE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÜMRANİYE 0-216-5218836 GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ 0-216-5218836 RADİSTANBUL GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÜMRANİYE 0-216-5218836GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÇEKMEKÖY ÜMRANİYE ŞİLE AĞVA SARIGAZİ SAMANDIRA SULTANBEYLİ SANCAKTEPE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ KADIKÖY ÜSKÜDAR ÇEKMEKÖY ŞİKLE TAŞDELEN REŞADİYE AĞVA ÜMRANİYE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ KADIKÖY ALTUNİZADE BAĞLARBAŞI ÜSKÜDAR ŞİLE ÜMRANİYE AĞVA GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ RADİSTANBUL GÖRÜNTÜLEME MEKEZİ DOPLER DOPPLER RENKLİ DOPPLER DİJİTAL PANORAMİK SEFALOMETRİK RÖNTGEN MAMOGRAFİ MAMMOGRAFİ KEMİK ERİME TESTİ KEMİK MİNERAL DANSİTOMETRİ OSTEOPOROZ TAKİP TARAMAÜMRANİYE ŞUBESİ : GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÜMRANİYE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÇEKMEKÖY ÜMRANİYE ŞİLE AĞVA SARIGAZİ SAMANDIRA SULTANBEYLİ SANCAKTEPE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÜMRANİYE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÜMRANİYE 0-216-5218836 GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ 0-216-5218836 RADİSTANBUL GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÜMRANİYE 0-216-5218836GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÇEKMEKÖY ÜMRANİYE ŞİLE AĞVA SARIGAZİ SAMANDIRA SULTANBEYLİ SANCAKTEPE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ KADIKÖY ÜSKÜDAR ÇEKMEKÖY ŞİKLE TAŞDELEN REŞADİYE AĞVA ÜMRANİYE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ KADIKÖY ALTUNİZADE BAĞLARBAŞI ÜSKÜDAR ŞİLE ÜMRANİYE AĞVA GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ RADİSTANBUL GÖRÜNTÜLEME MEKEZİ DOPLER DOPPLER RENKLİ DOPPLER DİJİTAL PANORAMİK SEFALOMETRİK RÖNTGEN MAMOGRAFİ MAMMOGRAFİ KEMİK ERİME TESTİ KEMİK MİNERAL DANSİTOMETRİ OSTEOPOROZ TAKİP TARAMA MAMOGRAFİ KEMİK DANSİTOMETRİ PANORAMİK DİJİTAL RÖNTGEN SEFALOMETRİK DİJİTAL RÖNTGEN DÖRT BOYUTLU RENKLİ ULTRASON RENKLİ DOPPLER ULTRASON ALT EKSTREMİTE ARTER VEN - ÜST EKSTREMİTE ARTER VEN -OBSTETRİK RENKLİ DOPPLER-RENAL ARTERLER RENKLİ DOPPLER-KAROTİS VERTEBRAL ARTERLER-SKROTAL RENKLİ DOPPLER- MEME RENKLİ DOPPLER- KİTLE LEZYONU RENKLİ DOPPLER-JİNEKOLOJİK DOPPLER VAJİNAL-OBSTETRİK RENKLİ DOPPLER –PENİL RENKLİ DOPPLER-TRANSKRANYAL RENKLİ DOPPLERULRASON (ABDOMEN-TİROİD-GEBELİK-OBSTETRİK-JİNEKOLOJİK-TRANSREKTAL-TRANSVAJİNAL-ÜST ABDOMEN-ALT ABDOMEN-ORBİTA-EKSTREMİTE-ÜRİNER SİSTEMLER-PELVİK-SUPRAPUBİK-MEME-VAJİNAL-TİROİD-SUBMANDİBULER-PAROTİS-TORAKS-YÜZEYEL-KİTLE LEZYONU ULTRASONOGRAFİ –KALÇA ULTRASONUADRES: İNKILAP MAHALLESİ ALEMDAĞ CADDESİ MELTEM SOKAK 2/2 ÜMRANİYE TEL: 0-216-5218836 FAX: 0-216-5218836 radistanbul@hotmail.com
ÇEKMEKÖY ŞUBESİ
ÇENE FİLMİ ÇEKMEKÖY SARIGAZİ SAMANDIRA ÜMRANİYE ALEMDAĞ REŞADİYE ŞİLE AĞVA PANORAMİK DİŞ FİLMİ VS
DİJİTAL PANORAMİK RÖNTGEN
ADRES: ÇAMLIK MAHALLESİ ŞAHİNBEY CADDESİ UMUT SOKAK YURTSEVEN İŞ MERKEZİ 2/2TEL: 0-216-6423432 radistanbul@hotmail.comPENDİK ŞUBESİ:ADRES:SAĞLIK BAKANLIĞI MARMARA ÜNİVERSİTESİ PENDİK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ KARŞISIMİMAR SİNAN CADDESİ FEVZİ ÇAKMAK MAHALLESİ KAYISI SOKAK A BLOK 2/17TEL: 0-530-5472565 (ŞİMDİLİK)DÖRT BOYUTLU RENKLİ ULTRASONRENKLİ DOPPLER ULTRASON ALT EKSTREMİTE ARTER VEN - ÜST EKSTREMİTE ARTER VEN -OBSTETRİK RENKLİ DOPPLER-KAROTİS VERTEBRAL ARTERLER-RENALARTERLER-SKROTAL RENKLİ DOPPLER- MEME RENKLİ DOPPLER- KİTLE LEZYONU RENKLİ DOPPLER-JİNEKOLOJİK DOPPLER VAJİNAL-OBSTETRİK RENKLİ DOPPLER –PENİL RENKLİ DOPPLER-TRANSKRANYAL RENKLİ DOPPLER ULTRASONOGRAFİ (ABDOMEN-TİROİD-GEBELİK-OBSTETRİK-JİNEKOLOJİK-TRANSREKTAL-TRANSVAJİNAL-ÜST ABDOMEN-ALT ABDOMEN-ORBİTA-EKSTREMİTE-ÜRİNER SİSTEMLER-PELVİK-SUPRAPUBİK-MEME-VAJİNAL-TİROİD-SUBMANDİBULER-PAROTİS-TORAKS-YÜZEYEL-KİTLE LEZYONU ULTRASONOGRAFİ
GGÖRÜNTÜLEME KEYWORDS: (İSTANBUL ANADOLU-AVRUPA)
- AYRINTILI ULTRASON
- MEME RENKLİ DOPPLER
- PROSTAT RENKLİ DOPLER
- JİNEKOLOJİK RENKLİ DOPLER
- KİTLE LEZYONU RENKLİ DOPLER
- OBSTETRİK DETAYLI DOPLER
- DOPPLER
- DOPPLER
- RENKLİ ULTRASON DOPPLER
- ULTRASYON USG US ULTRASON ULTRSONOGRAFİ GÖRÜNTÜLEME
- RENKLİ MEME ORBİTA TİROİD DOPLERİ USG
- DETAYLI ULTRASON
- DETAYLI RENKLİ ULTRASON
- RENKLİ DOPPLER
- ULTRASON
- MAMOGRAFİ
- KEMİK DANSİTOMETRİ
- KEMİK ERİME TESTİ
- HAMİLE ULTRASONU
- PANORAMİK RÖNTGEN
- STANDART PANORAMİK RÖNTGEN
- ÇENE FİLMİ
- SEFALOMETRİK RÖNTGEN
- DÖRT BOYUTLU ULTRASON
- GEBELİK ULTRASONU
- OBSTETRİK ULTRASON
- ABDOMEN ULTRASONU
- OBSTETRİK RENKLİ DOPLER
- UYGUN FİYATLI GÖRÜNTÜLEME
- UYGUN FİYATLI ULTRASON DOPPLER
- GEBELİK DOPPLERİ GEBELİK RENKLİ DOPPLERİANADOLU YAKASI GÖRÜNTÜLEME GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÜMRANİYE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÇEKMEKÖY ÜMRANİYE ŞİLE AĞVA SARIGAZİ SAMANDIRA SULTANBEYLİ SANCAKTEPE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÜMRANİYE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÜMRANİYE 0-216-5218836 GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ 0-216-5218836 RADİSTANBUL GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÜMRANİYE 0-216-5218836GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÇEKMEKÖY ÜMRANİYE ŞİLE AĞVA SARIGAZİ SAMANDIRA SULTANBEYLİ SANCAKTEPE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ KADIKÖY ÜSKÜDAR ÇEKMEKÖY ŞİKLE TAŞDELEN REŞADİYE AĞVA ÜMRANİYE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ KADIKÖY ALTUNİZADE BAĞLARBAŞI ÜSKÜDAR ŞİLE ÜMRANİYE AĞVA GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ RADİSTANBUL GÖRÜNTÜLEME MEKEZİ DOPLER DOPPLER RENKLİ DOPPLER DİJİTAL PANORAMİK SEFALOMETRİK RÖNTGEN MAMOGRAFİ MAMMOGRAFİ KEMİK ERİME TESTİ KEMİK MİNERAL DANSİTOMETRİ OSTEOPOROZ TAKİP TARAMA RADİSTANBUL GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ RADİSTANBUL GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÜMRANİYE ÇEKMEKÖY ŞİLE AĞVA RİVA BEYKOZ VE TÜM BAĞLI SEMT VE KÖYLER GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ
- AİLE HEKİMLERİ GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ AİLE HEKİMİ HASTALARINA UYGUN FİYATLI GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ
- OSTEOPOROZ KEMİK ERİME TESTİ KEMİK MİNERAL DANSİTOMETRİ GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ
- GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÜMRANİYE RADİSTANBUL GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ
- GÖRÜNTÜLEME MERKEZİDİŞ RÖNTGENİ GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÜMRANİYE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÇEKMEKÖY ÜMRANİYE ŞİLE AĞVA SARIGAZİ SAMANDIRA SULTANBEYLİ SANCAKTEPE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÜMRANİYE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÜMRANİYE 0-216-5218836 GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ 0-216-5218836 RADİSTANBUL GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÜMRANİYE 0-216-5218836GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÇEKMEKÖY ÜMRANİYE ŞİLE AĞVA SARIGAZİ SAMANDIRA SULTANBEYLİ SANCAKTEPE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ KADIKÖY ÜSKÜDAR ÇEKMEKÖY ŞİKLE TAŞDELEN REŞADİYE AĞVA ÜMRANİYE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ KADIKÖY ALTUNİZADE BAĞLARBAŞI ÜSKÜDAR ŞİLE ÜMRANİYE AĞVA GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ RADİSTANBUL GÖRÜNTÜLEME MEKEZİ DOPLER DOPPLER RENKLİ DOPPLER DİJİTAL PANORAMİK SEFALOMETRİK RÖNTGEN MAMOGRAFİ MAMMOGRAFİ KEMİK ERİME TESTİ KEMİK MİNERAL DANSİTOMETRİ OSTEOPOROZ TAKİP TARAMA
- RADİSTANBUL GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÜMRANİYE ÇEKMEKÖY ŞİLE AĞVA RİVA BEYKOZ TAŞDELEN ÖMERLİ DUDULLU TEPEÜSTÜ İMES MODOKO İKEA GÖRÜNTÜLEME MERKEZİDİŞ FİLMİ GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÜMRANİYE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÇEKMEKÖY ÜMRANİYE ŞİLE AĞVA SARIGAZİ SAMANDIRA SULTANBEYLİ SANCAKTEPE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÜMRANİYE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÜMRANİYE 0-216-5218836 GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ 0-216-5218836 RADİSTANBUL GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÜMRANİYE 0-216-5218836GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÇEKMEKÖY ÜMRANİYE ŞİLE AĞVA SARIGAZİ SAMANDIRA SULTANBEYLİ SANCAKTEPE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ KADIKÖY ÜSKÜDAR ÇEKMEKÖY ŞİKLE TAŞDELEN REŞADİYE AĞVA ÜMRANİYE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ KADIKÖY ALTUNİZADE BAĞLARBAŞI ÜSKÜDAR ŞİLE ÜMRANİYE AĞVA GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ RADİSTANBUL GÖRÜNTÜLEME MEKEZİ DOPLER DOPPLER RENKLİ DOPPLER DİJİTAL PANORAMİK SEFALOMETRİK RÖNTGEN MAMOGRAFİ MAMMOGRAFİ KEMİK ERİME TESTİ KEMİK MİNERAL DANSİTOMETRİ OSTEOPOROZ TAKİP TARAMAGÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÜMRANİYE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÇEKMEKÖY ÜMRANİYE ŞİLE AĞVA SARIGAZİ SAMANDIRA SULTANBEYLİ SANCAKTEPE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÜMRANİYE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÜMRANİYE 0-216-5218836 GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ 0-216-5218836 RADİSTANBUL GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÜMRANİYE 0-216-5218836GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÇEKMEKÖY ÜMRANİYE ŞİLE AĞVA SARIGAZİ SAMANDIRA SULTANBEYLİ SANCAKTEPE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ KADIKÖY ÜSKÜDAR ÇEKMEKÖY ŞİKLE TAŞDELEN REŞADİYE AĞVA ÜMRANİYE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ KADIKÖY ALTUNİZADE BAĞLARBAŞI ÜSKÜDAR ŞİLE ÜMRANİYE AĞVA GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ RADİSTANBUL GÖRÜNTÜLEME MEKEZİ DOPLER DOPPLER RENKLİ DOPPLER DİJİTAL PANORAMİK SEFALOMETRİK RÖNTGEN MAMOGRAFİ MAMMOGRAFİ KEMİK ERİME TESTİ KEMİK MİNERAL DANSİTOMETRİ OSTEOPOROZ TAKİP TARAMA GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÜMRANİYE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÇEKMEKÖY ÜMRANİYE ŞİLE AĞVA SARIGAZİ SAMANDIRA SULTANBEYLİ SANCAKTEPE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÜMRANİYE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÜMRANİYE 0-216-5218836 GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ 0-216-5218836 RADİSTANBUL GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÜMRANİYE 0-216-5218836GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ ÇEKMEKÖY ÜMRANİYE ŞİLE AĞVA SARIGAZİ SAMANDIRA SULTANBEYLİ SANCAKTEPE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ KADIKÖY ÜSKÜDAR ÇEKMEKÖY ŞİKLE TAŞDELEN REŞADİYE AĞVA ÜMRANİYE GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ KADIKÖY ALTUNİZADE BAĞLARBAŞI ÜSKÜDAR ŞİLE ÜMRANİYE AĞVA GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ RADİSTANBUL GÖRÜNTÜLEME MEKEZİ DOPLER DOPPLER RENKLİ DOPPLER DİJİTAL PANORAMİK SEFALOMETRİK RÖNTGEN MAMOGRAFİ MAMMOGRAFİ KEMİK ERİME TESTİ KEMİK MİNERAL DANSİTOMETRİ OSTEOPOROZ TAKİP TARAMA
MERKEZİMİZDE YAPILAN TETKİKLER http://www.radistanbul.com/
| ULTRASONOGRAFİ | TETKİK İŞARET | RENKLİ DOPPLER RDUS | TETKİK İŞARET |
| ÜST ABDOMEN USG | KAROTİS VERTEBRAL ARTERLER | ||
| ALT ABDOMEN USG | HER İKİ ALT EKSTREMİTE VENÖZ | ||
| TÜM ABDOMEN USG | HER İKİ ALT EKSTREMİTE ARTER | ||
| JİNEKOLOJİK USG | SAĞ ALT EKSTREMİTE VENÖZ | ||
| FOLİKÜLOMETRİ USG | SOL ALT EKSTREMİTE VENÖZ | ||
| TİROİD USG | SAĞ ALT EKSTREMİTE ARTER | ||
| HEPATOBİLİER USG | SAĞ ALT EKSTREMİTE VENÖZ | ||
| TRANSREKTAL USG | SOL ALT EKSTREMİTE ARTER | ||
| TRANSVAGİNAL USG | SOL ALT EKSTREMİTE VENÖZ | ||
| ORBİTA US | HER İKİ ÜST EKSTREMİTE VENÖZ | ||
| PENİL USG | HER İKİ ÜST EKSTREMİTE ARTER | ||
| KALÇA USG | SAĞ ÜST EKSTREMİTE VENÖZ | ||
| PELVİK USG | SAĞ ÜST EKSTREMİTE ARTER | ||
| YUMUŞAK DOKU USG | SOL ÜST EKSTREMİTE VEN | ||
| BOYUN USG | SOL ÜST EKSTREMİTE ARTER | ||
| PAROTİS USG | BİLATERAL ALT EKSTREMİTE AV | ||
| SUBMANDİBULER USG | BİLATERAL ÜST EKSTREMİTA AV | ||
| MEME USG BİLATERAL | PROSTAT RDUS | ||
| MEME USG SAĞ | MEME RDUS | ||
| MEME USG SOL | JİNEKOLOJİK RDUS | ||
| ÜRİNER SİSTEM USG | TRANSVAGİNAL RDUS | ||
| SKROTAL USG | TRANSREKTAL RDUS | ||
| 4D OBSTETRİK | RENAL ARTER RDUS | ||
| 3D OBSTETRİK | RENAL VEN RDUS | ||
| OBSTETRİK USG RUTİN | MESENTER ARTER RDU | ||
| TORAKS USG | PORTAL SİSTEM RDUS | ||
| YÜZEYEL USG | OBSTETRİK RDUS | ||
| SUPRAPUBİK USG | 4D OBSTETRİK USG | ||
| SAFRA YOLLARI USG | 3D OBSTETRİK USG | ||
| AYRINTILI RENAL USG | SKROTAL RDUS | ||
| DİJİTAL PANORAMİK RÖNTGEN | PENİL RDUSG | ||
| DİJİTAL SEFALOMETRİK RÖNTGEN | II. DÜZEY OBSTETRİK | ||
| MAMMOGRAFİ MAMOGRAFİ | KİTLE LEZYONU RDUS | ||
| KEMİK ERİME TESTİ BMD | ORBİTA RDUS |
0-216-5218836
RADİSTANBUL GÖRÜNTÜLEME MERKEZİ
ÜMRANİYE-ÇEKMEKÖY-PENDİK
0-216-521 88 36
0-216-642 34 32
http://www.radistanbul.com/0-216-5218836 İKİNCİ DÜZEY DÖRT BOYUT DETAYLI RENKLİ DOPPLER ULTRASONOGRAFİ MAMOGRAFİ KEMİK YOĞUNLUĞU PANORAMİK SEFALOMETRİK ÇAMLICA ÜSKÜDAR ÜMRANİYE ATAŞEHİR KAVACIK
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder