Fetal ve maternal dolaşım fizyolojisi:
-İnternal iliak arter-->uterin arter-->asendan ve desendan uterin arter
-Asendan dal: uterus duvarının 1/3 dış kısmı arquat arter, ortada:radial arter, iç kısmında spiral arter dallarına ayrılır. Gebelikte spiral arterlar endometriuma
uzanarak maternal kanı intervillöz alana taşırlar. trofoblastlar endometriuma
invaze olur ve plasental implantasyon sırasında spiral arterlerin musküler
tabakasını ortadan kaldırırlar.
Oksijenlenmiş kan plasentadan umblikal ven ile fetusa taşınır. Bu ven fetal
abdomene girdikten sonra sol portal ven ile KC e , duktus venozum ile VCI ra taşınır. Buradan sağ atriuma gelir. Foramen ovale ile %70 şi sol atriuma oradan
da sol ventriküle geçer. Sağ atriuma gelen oksijenlenmiş kan SVC dan gelen
kan ile karışarak sağ ventriküle dökülür. Ventriküllerden çıkan kan duktus
arteriozus vasıtasıyla birbirine karışır.
Desenden aorta yoluyla umblikal arterlerle plasentaya geri ulaşır. Oradan
koryonik villuslara ulaşır (fetal kotiladon). bu kapiller yatakta oksijen, besin
maddeleri, fetal artıkların değiş tokuşu yapılır.
UMBLİKAL ARTER:
Dalga formunu etkileyen faktörler:
-Myokard kontraktilitesi
-Damar duvar elastikiyeti
-Plasental vasküler yatak rezistansı,
-Kalp atım hız
-Umblikal arterde ölçüm yeri: en sık plasental uç kullanılır.
**Bu damarda 16. gebelik haftasına kadar diastolik akım görülmeyebilir.
**20. gebelike haftasından sonra diastolik akım yükselir.
**sistol diatolik oran pratikte daha sık kullanılır (S/D oran)
**En az birbirine benzer 6 sistolik dalga elde edildikten sonra ölçüm yapılmalıdır.
**FHR 120-160 ise normal standart sapma sınrılarında ölçülür.
**FHR (fetal hard rate) 120 nin altında diastolik akım daha düşük ölçüleceğş için S/D oranı yüksek, 160 vuru/dk üzerinde ise bu oran düşük çıkacaktır.
--Allantoid kistler avaskülerdir.
--Doppler ile kord prolapsusu, vasa previa , anormal kord insesiyosu, nuchal kord patolojileri gösterilebilir.
--**Umblikal arterin asit baz denge bozulmasında sensitiftir ancak fetal hipoksi durumunda sensitivite düşüktür. Bu duruma serebral arterler daha duyarlıdır.
FETAL AORTA
Torasik aortadan diafragma üzerinden yapılıryapılır.
Aort sistolü : kardiak kontraktilite ile ilgili,
Aort diastolü: " " , periferik vasküler rezistans, plasental yatak rezistansı,
--Diastolik kan akımının azalması fetal sıkıntı ile uyumludur.
FETAL RENAL DAMARLAR:
Rutin incelemede kullanılmaz.
FETAL ORTA SEREBRAL ARTER
***Fetal vasküler rezistansların değerlendirilmesi fetal iyilik halinin anlaşılmasında önemli rol oynar.
*** BPD ölçüm düzeyinde her iki orta serebral arter (MCA) görülür.
MCA İCA dan ayrıldıktan sonraki ilk 2 cm lik kesiminden ölçüm alınır.
*** En sık S/D oranı kullanılır. Bu oran 3. trimesterde 3 ün üzerindedir.
***2. ve 3. trimesterde MCA rezistansı daima umblikal arter rezistansından yüksektir.
----*****gebelik boyunca MCA/UA oranı daima 1 den büyüktür.
***********hipokside bu oran 1 den küçüktür.
***MCA/UA oranı hipokside kullanılan en sık yöntemdir.
***----MCA oranı azalmasına (S/D 3 ün altında) karşı MCA/UA 1 rin üzerinde ise-->bu durum normal olark kabul edilmelidir.
---***MCA oranı normal, MCA/UA oranı 1 rin altında--> patolojik olark değerlendirilmelidir.
UTERİN ARTER
---Uterin arterlerin asendan dalının iliak arterleri çaprazladıkları yerin 2 cm öncesinden veya 2 cm sonrasından olmak üzere 4 cm lik bir alanından ölçülmelidir.
***17. gebelik haftasına kadar erken diastolik çentik izlenir.
***17. gebelik haftasından sonra 26. gebelik haftasına kadar akım rezistansının azalma ve erken diastolik çentikte kaybolma görülür.
***26. gebelik haftasından sonra diastolik çentik görülmez. S/D oranı 2.6 nın altındadır.
***Erken diastolik çentiğin 26. gebelik haftadan sonra sebat etmesi uterin arter rezistansının yüksek olmasından daha önemlidir.
***Çentik devam ediyorsa ve rezistansda yüksek ise gebelik prognozu kötüdür.
İLK TRİMESTER ULTRASONU
1. Gebelik teyid edilmeli ve gebelik yaşı belirlenmelidir.
*** Gestesyonel kese (GK) görülmüş ise yerleşimi belirlenmelidir. Kese yolk kesesi ve embriyo açısından değerlendirilmelidi. baş popo mesafesi (CRL) not edilmelidir.
***CRL gebelik yaşının belirlenmesinde GK çapından daha önemli bilgi verir.
*** embriyo ayırd edilmediğinde GK çapı kaydedilmelidir.
***GK çapı 3 otrogonal düzlemde olçülüp ortlaması alınır. ölçüm inner to inner yapılır.
***GK 5 haftalık gebelikte görülür. transvajinal US (TV) de daha erken görülür.
2. Kardiak aktivitenin olup olmadığı rapor edilmelidir. TV de 5 mm lik CRL ile tespit edilebilir.
3. Fetus sayısı belirlenmelidir.
4. Uterus adneksiyel yapılar douglas değerlendirilmelidir.
Transabdomen US da yukarıda tanımlanan oluşumlar görülmüş ise TV US ye gerek yoktur. Ama GK, embriyo, yolk kesesi , kalp hareketleri görülmemişse TV US ilave inceleme yapılmalıdır.
2. VE 3. TRİMESTER US
1. Fetus kalp aktivitesi, sayısı ve prezentasyonu belirlenmelidir.
Normalde dakikada 140-160 vuru arasında olmalıdır.
120 den az 180 den fazla kalp hızı anormal olarak değerlendirilmelidir.
2. Amniotik sıvı hacminin ölçümü yapılmalıdır.
3. Plasentanın yerleşimi görünüşü ve internal servikal os ile olan ilişkisi kaydedilmelidir.
Göbek kordonu tespit edilmeli ve kordondaki damarlar sayılmalıdır.
4. Gebelik yaşı değerlendirilmelidir.
***Bipariatal çap (BPD): talamus ve cavum septum pellicidum düzeyinden ölçülmelidir (dıştan içe ).
dolikosefali, brakiosefalik kafalarda kafa çevresi (HC) ölçülmelidir.
***HC : BPD düzeyinden ölçülür.
*** FL: 14. haftadan sonra ölçülür.
*** Abdominal çap: fetal midenin görüldüğü umblikal venle portal sinüsün bileşkesinden alınarak transvers planda cilt çizgisi boyunca yapılır.
fetal ağırlığın tahmin edilmesinde, İUGG, makrozominin belirlenmesinde yardımcı olur.
5. Fetal ağırlık tahmini: BPD, HC, AC, ve FL ölçümleri ile elde edilen sonuçlarla hesaplanabilir. Fetal ağırlık 10. persentilin altına düşerse fetus gebelik yaşı için küçük (SGA) olduğu, 90.persentilin üstüne çıkarsa büyük LGA olduğu düşünülür.
6. Maternal anatomi, uterus ve adneksiyel yapılar değerlendirilmelidir: Fibroidler, ve adneksiyel kitle için değerlendirilmelidir.
Serviksin boyu ve şekli değerlendirilmelidir.
7. Fetal anatomik değerlendirme:
18. gebelik haftasından sonra uygun olarak değerlendirilebilir.
BAŞ: Serebellum, koroid pleksus, sisterna magna (genişliği 2-10 mm), lateral ventriküller (normali 10 mm den az), falks orta hat yapılar,
KALP: toraks içinde olması, 4 odacıklı kalp,
OMURGA:
ABDOMEN: mide (16. haftada görülmelidir), böbrekler, mesane, anterior abdominal duvar, umblikal kord insersiyonu ve damar sayısı
EKTREMİTE
KAYNAKLAR:
1. Bilinmesi Gerekenler. Ultrason: William D. Mideeleton.Çeviri editörü: Cengiz Yılmaz. 2008.
2.Birinci Trimester Ultrasonogafi. Cihat Şen ve ark. İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı, Perinatoloji Bilim Dalı, İSTANBUL,Perinatoloji Dergisi 2001; 9(4):201 - 223
3.Obstetrik Ultrasonografi. Doç Dr. Deniz Akata. H.Ü.T.F RADYOLOJİ ABD
Devamını Oku
İlk Trimesterde Transvaginal Ultrasonografi-Hazırlık Aşamasında
Erken gebelikte transvaginal ultrasonografinin endikasyonları:
*Dış gebelik ile normal uterin kavite içi gebeliğin ayırtedilmesi,
*Erken dönemde çoğul gebeliği belirlemek,
*Erken dönem fetal yapısal anomali taraması,
*Gebelikle birlikte uterin anomali varlığının saptanması,
*Adneksiyel kitle varlığı araştırmak,
*Subkoryonik kanamanın tanısı,
*Erken dönemde molar gebeliğin tanınması.
Transvaginal ultrasonografi ile incelemede yüksek frekanslı transduser (5–7,5 MHz) içeren, problar kullanılır.
Gestasyonel Kese Ultrasonografisi
-Menstürasyon ile fertilizasyon arasında genellikle 2 haftalık süre olmasına rağmen, bu süre ± 8 günlük oynamalar gösterebilir.
-Gestasyonel kese ultrason ile izlenen ilk yapısal gebelik ürünüdür. Gestasyonel kesenin ultrason ile görülmesi, gebeliğin intrauterin olup olmadığı açısından önemlidir. Bu sayede dış gebeliği atlamamış olur.
-Adet gecikmesinden birkaç gün sonra bile GK transvaginal USG ile görülebilir
- GK 2-4mm iken erken dönem USG'de, anekoik halka şeklinde görülür. Gestasyonel kese boyutları esas olarak en büyük sagital, transvers ve koronal çapları ölçülerek belirlenir. Bu ölçümler koryonik boşluğun iç kenarından diğer iç kenar arasına kadar olan uzaklığın ölçümü ile elde edilir.
-Gestasyonel kese çapı ile serum beta human koryonik gonadotropin seviyesi arasında ilişki vardır.
-Gestasyonel kese gebeliğin onuncu haftasına kadar gebelik haftası ile uyumlu ve paralel şekilde büyür.
-GK başlarda yuvarlak iken ilerleyen haftalarda elips halini almaktadır.
-Normal gebelikte GK 8mm iken TV USG ile yolk sak görünür hale gelmelidir
-Eğer gestasonel sak aynı hafta CRL ölçümünden daha küçükse %90 oranında bu gebelik düşükle sonlanır . Prognostik değeri olan diğer bir parametre de embriyonun uzunluğunun amniyotik kese büyüklüğüne oranıdır. Normal erken gebeliklerde amniyotik kese – CRL 5 mm’den büyük olmalıdır.
Yolk Kesesi
-Yolk kesesi TV USG'de 5. haftadan itibaren keskin, yuvarlak halkaya benzer ve ekojenik görünümde ortaya çıkan ilk embriyonik yapıdır.
- YK embriyoya omfalomezenterik duktus ile bağlanır.
***YK varlığı bize embriyo oluşmadan dahi, gebeliğin intrakaviter ve anembriyonik olmadığını gösterir.
-Gestasyonel kese 10 mm iken yok kesesi genellikle TVUSG ile görülür.
- Beşinci haftada ortalama yolk kesesi çapı 2–5 mm’dir Embriyo/yolk kesesi kompleksi gebelik kesesinin köşesine yakın konuşlanır.
-Yolk kesesi çapı dış kenardan dış kenara doğru ölçülür. Yolk kesesi 5–8. haftalar arası gebelik haftası ile paralel büyür ve bundan sonra 11. haftaya kadar plato çizer.
-Sekizinci haftada yani embriyonik dönemin organogenez döneminde, gebelik kesesi, gelişen embryo, kalp atım hızı, etrafındaki membranlar ve koryondesidua görüntülenebilir.
Embriyo Kalp Atımı
-Altıncı postmenstrüel haftadan sonra kalp atımı TV USG ile kesinlikle saptanır.
-Bu haftadan sonra kalp atımları 9. haftaya kadar kademeli şekilde artar.
-Yedinci haftadan sonra kalp atım hızı 120 vurudan 160 vuruya yükselir.
-Genellikle dakikada 85 atım ve altı kalp atımları, gebeliğin bozulması ile ilşkilidir ve takip sonogramları gerekir.
Komplikasyonlu Erken Gebelik ve Ultrasonografi
-Gebeliğin erken haftalarında kanama olağan dışı değildir. Kanamanın nedeni desidualize olmuş endometriyum içine trofoblastik implantasyonla ilişkilidir.
-Gebelik kesesi gelişirken, ekojen koryon desiduanın hemen altında muhtemelen kan gölü ve lakünlerine ait küçük hipoekojen alanlar görülebilir.
-Transvaginal renkli doppler USG ile embryonun sonografik olarak görüntülenmesinden önce koryodesidua içinde arteryel ve venöz akım görülebilir.
- Aşırı kanaması olan hastalarda retrokoryal hematom olabilir. Bu durumda koryon arkasında kanama vardır ve bu kanama gebelik kesesini saran hipoekojen alan şeklinde görülür. Uzatılmış elips hacmi formülü kullanılarak (uzunluk (cm) × genişlik (cm) × yükseklik (cm) ×0,5 ) hematom hacmi hesaplanabilir ve gebelik kesesi ile oranlanabilir. Retrokoryal hematom büyüklüğünün, gebeliğin devam edip etmeyeceği hakkında fikir verir. Retrokoryal hematomun gebelik kesesinin dörtte birinden az ise gebeliğin devamı muhtemeldir.
-Spontan inkomplet abortuslarda fetus/embriyo atılır ve koryondesidual doku parçaları içeride kalır. Bu doku TV USG ile kavite içinde tipik olarak ekojenik izlenir. Koryon, desidua düzensiz olarak izlenirken, “sönmüş” kese görünümü verir.
-Erken gebeliğin bozulması genellikle kromozomal anomaliler nedeni ile olmaktadır.
*** Embriyonik kayıp, CRL: 6mm’lik gebeliğin kalp atımının TVUSG ile izlenmemesi ile belgelenebilir.
- Bazı hatalı embryonik gelişimde kese içinde amorf birikinti görülür, bunlar ya kan birikintisi ya da dökülen koryon, desiduadır.
JİNEKOLOJİK RENKLİ DOPLER
OBSTETRİK RENKLİ DOPLER
AYRINTILI ULTRASON
RENKLİ ULTRASON
DETAYLI RENKLİ ULTRASON
CD DVD KAYDI
RENKLİ RESİMLER
HAMİLE GEBE DOPLER ULTRASON
ULTRASYON RENKLİ ULTRASYON
AYRINTILI RENKLİ ULTRASYON
RADİSTANBUL ÜMRANİYE PENDİK ÇEKMEKÖY ÜSKÜDAR KADIKÖY KARTAL TUZLA MALTEPE PENDİK BEYKOZ ALEMDAĞ REŞADİYE SULTANBEYLİ SANCAKTEPE
GÖRÜNTÜLEME TEŞHİS VE TANI MERKEZİ
RADİSTANBUL GÖRÜNTÜLEME TEŞHİS VE TANI MERKEZİ
0-216-5218836
http://www.radistanbul.com/
http://www.goruntulememerkezi.com/
0-216-5218836
mammografi
meme filmi
meme dopler
ultrason
USG
kemik erime testi
dansitometri
danstiometre Kemik
dijital panoramik röntgen
dijital sefalometrik röntgen
Renkli Doppler Ultrasonografi Nedir?
Sesin hareket eden yapılardan yansırken frekans değişikliği göstermesi temeline dayanan bu yöntem ile damarsal yapılardaki akım incelenir. Akım bilgisi,akımın transdusere olan ve yönü ve hızına göre renklendirilip, B-Mod denilen gri skaladaki damar görüntüsünün içine yerleştirilirse renkli Doppler görüntüleme elde edilir.
cihazımız SON TEKNOLOJİ GE VOLUSON EXPERT 730
Kodlama teknolojisi ile B-flow ve Color-Power Doppler sonografi incelemeleri yapılmaktadır.
Bu teknoloji; sensitivitede belirgin artışı, istenmeyen sinyal komponentlerinin giderilmesini ve böylece görüntü kalitesinin en üst seviyede olmasını sağlar.
Renkli Doppler USG:
• Extremite (kol, bacak) damarlarının ilaç kullanılmadan incelenmesi
• Boyun damarlarının (karotis ve vertebral arterleri) incelenmesi
• Hipertansiyon nedeni araştırmasından böbrek damarlarının incelenmesinde
• Karaciğer bozukluklarında portal sistemin doppler incelemesi
• Genital organlardaki patolojilerin (tümoral kitlelerin), testislerin (testis torsiyonu, tümoral kitleler, epididimorşit), organik-psikojenik erektil disfonksiyon bozuklarında (penil doppler)
• Gebelikte fetüs gelişimi değerlendirilmesi‘nde kullanılır.
Power Doppler Ultrason : Power Doppler-ultrason akan kana renkli Doppler-ultrasondan 5 kat daha duyarlı olan tekniktir. Power Doppler-ultrason standart renkli Doppler-ultrason yöntemiyle çok zor veya imkansız olan görüntüleri elde edebilir. Ayrıca, power Doppler-ultrason karaciğer, böbrekler, testisler gibi parankimatöz organlarda kan damarlarındaki akımı değerlendirmek için kullanılır.
ÜMRANİYE RADİSTANBUL RENKLİ DOPLER DOPPLER USG RENKLİ DÖRT BOYUTLU İLERİ TEKNOLOJİ İLE GÖRÜNTÜLEME 0-216-5218836
Doppler Ultrasonografi neden Yapılır?
Doppler-ultrason incelemesi kan damarları ve kanın damarlardan geçişi hakkında çok önemli bilgiler verir. Özellikle atardamar ve toplar damarlardaki problemleri değerlendirmek için çok uygun bir yöntemdir. Vücudumuzun her yerinde kan damarları olduğundan Doppler-ultrason vücudumuzun hemen hemen her yerinde kullanılabilir. En sık kullanılan bölgeler boyun, kalp, karın ve bacaklardır. Boyunda, Doppler-ultrason en sık şah damarlarını (karotis) incelemek için kullanılır. Bu damarlar beyine kan taşırlar ve tıkanabilirler. Tıkanma ‘‘inme''ye neden olabilir. Doppler ultrason ile kan akımı ve yönünün doğru olup olmadığı hakkında bilgi edinilir. Karın bölgesinde, Doppler-ultrason başlıca tansiyon yüksekliğini araştırmak amacıyla böbreklerin, siroz gibi hastalıkları değerlendirmek için karaciğerin, karın ağrısı nedenini araştırmak için barsaklara kan taşıyan damarların, tümör içi yada komşuluğundaki damarların değerlendilmesinde kullanılır. Bacaklardaki kan akımının değerlendirilmesinde, atardamarlardaki tıkanıklıkların, toplardamarlardaki pıhtıların yada bacak şişmesinin nedeninin gösterilmesinde temel yöntemdir.
Tetkik Öncesi Hazırlık Gerekli mi? Tetkik Sırasında ağrı olur mu?
İncelemesi ağrılı değildir. Çoğu Doppler-ultrason incelemesi için hazırlık gerekmez. Karın bölgesini içeren incele meler için tetkik öncesi 6 saat açlık istenir. İnceleme sırasında kullanılan ve cilde sürülen jel kolayca silinebilmesine rağmen kolay yıkanabilen bir giysi giyilmesi önerilir.
İnceleme Ne kadar Sürer?
Doppler-ultrason incelemesi Ortalama 15 – 60 dakika sürer. İşlemin süresi incelenecek vücut bölgesine ve anatomi sinin zorluğuna göre değişir. Arterioskleroz (damar sertleşmesi) hastalığında damarları değerlendirmek güç olabilir ve tetkik daha fazla zaman alabilir.
İncelemeyi Kim Yapar?
Doppler ultrason konusunda uzmanlaşmış hekimler tarafından yapılır ve değerlendirilir.
Hamile bir kadının tüm hamileliği boyunca kaç kere ultrasonografi incelemesine girmesi gerektiği konusunda katı kurallar yoktur. Ultrasonografinin son yıllar içinde gösterdiği gelişme hem cihazların boyutlarının küçülmesine hem de ücretlerinin ucuzlayarak daha fazla kullanıcıya ulaşabilmesine olanak sağlamıştır. Bu gelişmenin sonucunda günümüzde nerdeyse artık her muayenehanede bile değişik kalitede ultrason cihazları buylunur hale gelmiş hatta bazı merkez ve özel muayenehanelerde 3 boyutlu ultrason cihazları da yerini almıştır.
Bu gelişmelerin doğal bir sonucu olarak da gebelik takiplerinde ultrason incelemeleri rutinin bir parçası haline gelmiştir. Sağlık hizmetlerinin oldukça pahalı olduğu Amerika Birleşik Devletleri başta olmak üzere çoğu gelişmiş ülkede ise gebelik takiplerinde ülkemizde olduğu kadar sık ultrason incelemesi yapılmamaktadır. Bunun nedeni her ultrason incelemesi için ayrı ücret alınması ve bu yüksek maliyetin hizmeti alanlar ve sigorta şirketlerince karşılanmamasıdır. Bu gibi ülkelerde ilk ultrason incelemesi 7-8. haftalarda yapılmakta , daha sonra 18-23 haftalar arasında detaylı inceleme ve 34. haftasa son bir değerlendirme yapılmaktadır. Son zamanlarda ense kalınlığını değerlendirmek için 11-14. haftalarda da ek bir ultrason incelemesi giderek yaygınlaşmaktadır.
Ülkemizde ise durum biraz daha farklıdır. Bizde hem kadın hastalıkları hem de gebelik muayenelerinde ultrason incelemesi rutinin bir parçasıdır ve ayrıca ücretlendirilmemektedir.
Aradaki bu farklılık her doktor vizitinde ultrason ile bakılması şart mıdır? sorusunu gündeme getirmektedir. Bu sorunun kesin bir cevabı yoktur. Bilimsel açıdan bakıldığında yüksek riskli olmayan gebeliklerde gerçekten de her muayenede ultrason ile bakılması gerekli olmayabilir. Bu durumda bebeğin gelişiminin ve büyüklüğünün değerlendirilmesinde eskiden olduğu gibi rahimin üst noktasının mezura ile ölçülmesi, bebeğin duruş şeklini tahmin edebilmek için elle muayene yapılması, bebeğin kalp atımlarının saptanması yani hayatta olup olmadığının tespit edilmesi için boru şeklinde kulaklık ile ya da dapton cihazı ile dinlenmesi ve sonuçta bebeğin sağlıklı ve normal olduğuna subjektif bir şekilde karar verilmesi gerekir.
Öte yandan bilgisayarların yaşantımızın her anına girdiği 21. yüzyılda bu tür subjektif değerlendirmeler yerine daha objektif ölçümler ve gözle izleyerek yapılan değerlendirme kanımca çok daha çağdaş bir yaklaşımdır. Kaldı ki günümüzde jinekolojik muayenelerde bile artık bimanuel muyayene adı verilen elle muayene tekniğini çok gerekmedikçe kullanmıyoruz. Eski hekimlerin deyimi ile jinekologların gözü artık parmaklarının ucunda değil ultrason probunun ucunda. Bu sayede muayeneler de hasta için hem daha konforlu hem de objektif olmakta.
http://www.radistanbul.com/
http://www.ikinciduzey.com/
Gebelik takiplerinde de eski yaklaşım yerine herhangi bir zararı olmadığı bilinen ses dalgalarıın yani ultrasonun yardımı ile bebeğin gelişim ve sağlık durumunun değerlendirilmesi çok daha uygundur.
İncelemeyi Tekrarlamak Gerekli mi?
Kontrol tetkikleri hastalığın tedaviye cevap verdiğini veya ilerlediğini değerlendirmek için gerekli olabilir.
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder